ChildCareInfo

Рис. 32-2. Разрыв синовиальной оболочки.

Осмотр медиального мыщелка бедренной кости может выявить «ударные» повреждения, которые видны в точке соприкосновения медиального мыщелка и переднего рога медиального мениска на всем его протяжении. Это повреждение часто протекает бессимптомно и приводит к появлению «непостоянных» хрящей, а в дальнейшем «рисовых тел», что клинически проявляется в виде рецидивирующего синовита.

Важно оценить соотношение латерального края надколенника и лежащего под ним дистального отдела бедренной кости. Если надколенник выступает над краем бедренной кости на 1/3 его ширины и более, то это может являться признаком острого посттравматического подвывиха надколенника, который при наличии гемартроза выявить невозможно. Нередкой находкой во время артроскопии является спаечный процесс, достаточно часто локализующийся между мыщелками костей и синовиальной оболочкой.

32.1.2. Лечение гемартрозов

Общая характеристика наблюдений. В исследование включено 466 детей в возрасте от 7 до 15 лет, поступивших в отделение травматологии и ортопедии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с 1984 по 1997 г. с диагнозом направления «гемартроз коленного сустава».

Все дети были разделены на 3 группы; 1-ю и 2-ю группы объединяет то, что больные были госпитализированы с острой травмой коленного сустава и единственным методом исследования, который позволил нам отнести повреждения к той или иной группе, явилась артроскопия. Разделение больных с острой травмой коленного сустава на две самостоятельные группы необходимо, так как подход к их лечению имел принципиальные различия. Если боль-ным 1-й группы выполнялась лечебно-диагностическая артроскопия, то у 47,6% больных 2-й группы диагностическая манипуляция закончилась оперативным вмешательством с использованием артроскопа (эндоскопическая хирургия), так как возникла необходимость в удалении оторванных костно-хрящевых фрагментов. Ведение постартроскопического периода в каждой группе больных имело свои особенности, касающиеся методов иммобилизации (гипсовая лонгета, функциональная шина Беллера), сроков фиксации конечности (от 7 до 14 нед) и периода реабилитации в целом. 3-ю группу составили дети с осложнениями гемартроза, т.е. пациенты с различными видами патологии, рассматриваемой в специальных разделах.

Рис. 32-4. Отрыв костно-хрящевого фрагмента надколенника.

Рис. 32-5. Разрыв мениска (паракапсулярныи или лоскутный).

Сроки госпитализации больных от момента травмы до поступления в стационар в 1-й и 2-й группах составляли от 2 ч до 10 сут, что зависело от степени тяжести повреждения коленного сустава и места обращения больного за медицинской помощью. Так, некоторые больные сначала лечились в травматологических пунктах и лишь при отсутствии эффекта проводимой терапии были направлены в стационар. Сроки обращения за помощью больных 3-й группы колебались от 1 мес до 3 лет. До госпитализации в наше отделение 69 детей лечились в травматологических пунктах по месту жительства и 26 больных были переведены из других лечебных учреждений Москвы. Состояние детей при поступлении было, как правило, удовлетворительным. Исключение составили 27 больных, которые поступили с сочетанными повреждениями после автотравмы и тяжесть состояния которых была обусловлена черепно-мозговой травмой.

Установление диагноза гемартроза коленного сустава у детей 1-й и 2-й групп больших затруднений не вызывало.

По механизму травмы можно выделить следующие группы: прямой (391 больной), непрямой (65 больных) и комбинированный механизм, т.е. сочетание прямого и непрямого механизмов травмы (10 больных). Прямой механизм травмы у детей является, как мы уже упоминали, самым распространенным, и на его долю, по нашим данным, приходится 84% всех повреждений. Он возникает либо при падении на коленный сустав, либо после удара по суставу. Непрямой механизм травмы приводит к повреждению при ротационных движениях в суставе, при чрезмерных нагрузках на боковые отделы сустава в момент получения травмы, когда непосредственного контакта коленного сустава с травмирующим агентом нет. По нашим данным, непрямой механизм травмы отмечен у 14% больных, сочетанный - у 2% больных (дети, поступившие в клинику после автотравмы).