Острая травма и посттравматические состояния коленного сустава у детей
Книги / Эндоскопическая хирургия у детей / Артроскопическая хирургия / Острая травма и посттравматические состояния коленного сустава у детей
Страница 2

Для определения тактики диагностических и лечебных мероприятий при гемартрозе коленного сустава необходимо использование классификации. Существующие в литературе классификации не отражают тяжесть повреждения внутрисуставных структур. Поэтому мы предлагаем классификацию, используемую в нашей клинике [3]. Эта классификация отражает степень повреждения внутрисуставных структур (в первую очередь нерентгеноконтрастных) и позволяет определить дальнейшую тактику ведения больного.

I степень — с идиопатическим гемартрозом без артроскопических признаков органических повреждений полости коленного сустава. Единственный симптом повреждения — наличие крови в суставе.

II степень — повреждение мягкотканых структур капсулы сустава, передней крестообразной связки, менисков, жировой подвески, верхних полулунных связок.

III степень — повреждение костно-хрящевой системы, образующей коленный сустав, с нарушением или без нарушения мягкотканых структур.

Степень повреждения полости коленного сустава определяла дальнейшую тактику лечения. Больным с повреждением I и II степени сначала проводили пункцию сустава, а в случае появления повторного выпота выполняли лечебно-диагностическую артроскопию, после чего накладывали заднюю гипсовую лонгету. Больным с III степенью повреждения полости коленного сустава при наличии показаний (отрывные переломы латерального мыщелка бедренной кости и суставной поверхности надколенника) выполняли эндоскопическую операцию или артротомию. Такая же тактика применялась и у больных с осложнениями перенесенного ранее гемартроза.

Клиническая картина гемартроза коленного сустава у детей в большинстве случаев типична. Дети жалуются на боли в области поврежденного сустава, ограничение движений, невозможность пользоваться конечностью. Часто больные отмечают, что непосредственно после травмы они могли ходить, а с нарастанием отека и увеличением выпота через 2—10 ч боль усиливалась и ходьба становилась невозможной. Ведущими симптомами в этот период являются отек области коленного сустава, нарушение функции, баллотирование надколенника, увеличение объема и сглаженность контуров коленного сустава. При значительном выпоте может появляться ощущение распирания сустава. У некоторых больных может наблюдаться повышение местной или (реже) общей температуры. Ряд других повреждений коленного сустава, таких, как переломы, разрывы менисков, посттравматические синовиты, могут давать такую же клиническую картину, поэтому диагностика характера повреждения коленного сустава в остром периоде представляет большие сложности, так как гемартроз и болевая контрактура затрудняют обследование больного. Трудности постановки диагноза усугубляются тем, что большинство детей не могут правильно описать механизм получения травмы [7].

Прямой зависимости между увеличением окружности сустава и объемом выпота в полости сустава нами не выявлено. Даже на незначительную травму сенсибилизированный организм реагирует значительным выпотом в полость сустава. У детей отек выражен сильнее, чем у взрослых, что связано с особенностями васкуляризации и более выраженным экссудативным компонентом воспаления.

Баллотирование надколенника наряду с флюктуацией в области верхнего заворота является патогномоничным признаком наличия выпота в полости сустава и служит показанием для пункции сустава или, если выпот появился повторно, для проведения лечебно-диагностической артроскопии.

Одним из наиболее редко встречающихся симптомов при гемартрозе коленного сустава является блок, который надо дифференцировать с болевой контрактурой коленного сустава, связанной со значительным выпотом и обширностью травматического повреждения. Причиной возникновения этого симптома может быть либо повреждение мениска, либо травма медиальной боковой связки, которая сращена с капсулой и частично с медиальным мениском. Блок сустава может возникать также после травматического ущемления жировой подвески.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22