ChildCareInfo

После эндоскопического подтверждения диагноза определялся вид оперативного вмешательства. В зависимости от типа разрыва мениска выполняли эндоскопическое или открытое удаление поврежденной части мениска. Тотальное удаление выполнялось только при наличии кистозно-измененного или дискоидного мениска.

Повреждения по типу «ручки лейки» на внутреннем мениске подразделяются на три типа [9]:

1. Полный разрыв по типу «ручки лейки» медиального мениска с дислокацией фрагмента в межмыщелковой области.

2. Неполный разрыв по типу «ручки лейки».

3. Продольный разрыв в заднем роге внутреннего мениска, располагающийся под медиальным мыщелком бедренной кости.

Принцип артроскопической резекции «ручки лейки» достаточно прост. Операция проходит в три этапа:

1. Установление точной анатомии повреждения мениска.

2. Удаление фрагментов.

3. Сглаживание краев повреждений части мениска и проверка остатков менисков на стабильность.

Варианты проведения артроскопической резекции

1. Рассечение «ручки лейки» производят сначала в переднем роге при удаленной части мениска (рис. 32-14). Оптику помещают с противоположной стороны через изолированный передний медиальный разрез с помощью маленьких прогнутых ножниц, вводимых прямо в сустав. «Ручку лейки» поэтапно рассекают в области переднего рога. Линия резекции должна уткнуться в разрыв. Если «ручка лейки» свободно перемещается, удаляют ножницы и фиксируют ее приблизительно на половину длины зажимом, введенным через такой же надрез, чтобы оказывать достаточную тягу для резекции в области заднего рога. Резекцию в области заднего рога можно осуществить без соответствующей противотяги. Рассечь задний рог можно изогнутыми крючковид-ными ножницами, вводимыми рядом с держащим инструментом через такой же надрез. Удалять «ручку лейки» лучше всего вращательными движениями против часовой стрелки, слегка надавливая на мениск.

2. Рассечение «ручки лейки» сначала в области заднего рога при вправленной «ручке лейки». Сначала отсекают «ручку лейки» в области заднего рога. Если часть «ручки лейки» вдавлена в сустав, ее необходимо вправить с помощью пальпатора. При вправленной «ручке лейки» мениск резецируют с помощью маленьких изогнутых ножниц со свободного края в месте прикрепления заднего рога таким образом, чтобы изогнутая поверхность места удаления точно совпала с вершиной продольного разреза. С иссечением переднего рога освобождается «ручка лейки» мениска, ее зажимают через перед невнутренний подход прямыми маленькими зажимами Кохера и удаляют из сустава вращательными движениями.

В обоих случаях возможны остатки в виде культи мениска в области заднего и переднего рогов. В этом случае необходимо произвести дополнительную резекцию этих частей маленькими ножницами или подобным инструментом с закругленными концами так, чтобы образовались гладкие края мениска.

Резекция «ручки лейки» по Т. Holder предусматривает 6 этапов [10]:

1. Нахождение и репозиция «ручки лейки».

2. Разрез заднего рога.

3. Вывод в медиальный заворот.

Рис. 32-14. Рассечение «ручки лейки» в области переднего, а затем заднего рога. 316

4. Разрез переднего рога.

5. Захват и удаление частей «ручки лейки».

6. Визуальный контроль основания мениска, выравнивание, последующая резекция.

Этап 1. Диагностический артроскоп помещают антеролатерально, пальпа-тор — антеромедиально. После вправления вывихнутой «ручки лейки» с помощью пальпатора или крючковидного зонда можно удостовериться в подлинных размерах разрыва и определить необходимый план вмешательства.