ChildCareInfo

- верхушечный толчок обтічно не пальпируется, тоны сердца глухие, отдаленные;

- перикардотон (щелчок) возникает в результате внезапного прекращения желудочкового наполнения в раннюю диастолу. Иногда перикардотон ошибочно принимают за III тон сердца. В отличие от III тона перикардиальный щелчок возникает раньше и носит высокочастотный характер. Наиболее громким перикардотон отмечается в области мечевидного отростка и верхушки сердца;

- шумы в сердце обтічно не выслушиваются. Они появляются при возникновении относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов или при обструкции выходного тракта правого желудочка (фиброзирование кольца);

- парадоксальный пульс;

- признак Куссмауля (подъем системного венозного давления на вдохе). Однако этот признак неспецифичен и может наблюдаться у пациентов с право-желудочковой недостаточностью, рестриктивной кардиомиопатией, инфарктом миокарда правого желудочка, рикуспидальным стенозом.

• Другие органные симптомы:

- гепатомегалия с ощутимой пульсацией;

- на коже живота отчетливо вырисовывается венозная сеть, напоминающая «голову медузы»;

- асцит, эритема подошв;

- периферические отеки (наблюдаются чаще при возникновении трикуспидальной регургитации).

Различают 3 стадии течения хронического констриктивно-го перикардита: начальную, выраженную и дистрофическую.

• В начальной стадии больной отмечает слабость и одяшку при ходьбе. Повышение венозного давления возникает преимущественно после нагрузок.

• У больных в стадии выраженных явлений развивается постоянная венозная гипертония с одутловатостью лица, цианозом, набуханием шейных вен, появляется асцит. Характерно сочетание признаков гипертонии в системе верхней полой вены и синдрома нарушения печеночного и портального кровообращения.

• Дистрофическая стадия характеризуется развитием гипопротеинемии. На этой стадии наряду с асцитом и гидротораксом образуются отеки на нижних конечностях, на половых органах, на теле, на лице, на руках. Гипопротеинемия является основным патогенетическим механизмом, отличающим дистрофическую стадию. Содержание белка в сыворотке крови снижается из-за нарушения функции печени и ухудшения процесса реабсорбции протеинов из кишечника. Развиваются истощение организма, атрофия мышц, появляются трофические язвы, контрактуры суставов, снижается тургор тканей.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• Наиболее характерными ЭКГ-признаками констрик-тивного перикардита является триада: расширенный высокий зубец Р, низковольтажный комплекс QRS, отрицательный зубец Т (во всех стандартных и пре-кордиальных отведениях (рис. 71).

• При поражении процессом преимущественно правого желудочка зубец Т в отведениях I, II бывает положи-тельным, а в отведениях Т III и aVF — отрицательным.

• Изменения комплекса QRS позволяют судить о состоянии миокарда. Кроме снижения амплитуды, наблюдаются изменения формы: расщепление, образование зазубрин, расширение, углубление зубца Q, которые свидетельствуют о глубине вовлечения миокарда.

• Удаление рубцовой капсулы не приводит к немедленному повышению амплитуды: («вольтажа») комплекса QRS, поскольку причиной его снижения являются изменения миокарда в результате атрофии мышцы желудочков.

• Увеличенный зубец Р резко контрастирует с низко-вольтажным комплексом QRS, свидетельствуя о рабочей гипертрофии предсердий.

Рентгенография:

• При рентгенологическом обследовании тень сердца обычно не изменена, может определяться дилатация верхней полой вены, предсердий, особенно правого.

• При рентгеноскопическом исследовании обнаруживают «тихое» сердце, т.е. амплитуда пульсации очень мала, контуры могут быть деформированы, смещае-мость ограничена, дуги сглажены.

• На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться перикардиальные сращения, плевроперикар-диальные спайки, плевральный выпот, обызвествление перикарда.

Эхокардиография:

• При эхокардиографическом исследовании визуализируется утолщенный перикард в виде единой линии, окружающей сердце.

• По задней поверхности сердца выявляются резко уплотненные массы, листки перикарда нередко дифференцировать не удается. Иногда в отдельных участках может быть найдена жидкость.