ПерикардитыСтраница 16
Появление жидкости в перикарде обычно сопровождается значительным повышением температуры у больного. Лечение состоит в первоочередном назначении препаратов салициловой кислоты. В случае рефрактерного течения заболевания или высокой тяжести к лечению может быть подключен стероидный противовоспалительный препарат — как правило, преднизолон (Prednisolon).
Следует отметить, что выпот в полости перикарда может длительное время персистировать даже при исчезновении других симптомов на фоне назначения преднизолона. Необходимость в проведении перикардиального дренажа возникает редко.
Перикардит при ревматоидном артрите
Перикардит при ревматоидном артрите наблюдается по аутопсийным данным в 11-15% случаев. Эхокардиография позволяет выявлять выпот в сердечной сорочке с образованием ревматоидных узелков у 15% больных, без таковых — в 50% случаев. Перикардит обычно протекает бессимптомно и лишь в 5-6% проявляется клинически у подростков. Очень редко перикардит предшествует симптоматике основного заболевания. На ЭКГ определяются типичные для перикардита проявления, обычно маскируемые проводи-мым основным заболеванием. При пункции перикарда определяется серозное или геморрагическое содержимое, содержание глюкозы — менее 45 мг/дл, лейкоциты — более 15 000/мм2 с цитоплазматическими включениями, уровень протеина — более 5 г/дл, низкий общий азменный комплемент (CH50), высокий уровень IgG и ревматоидного фактора. Уровень холестерина может быть умеренно повышенным. При лечении основного заболевания симптомы перикардита исчезают.
Перикардит при склеродермии
обнаруживается в 5-10% случаев данного заболевания, при аутопсии его частота достигает 70%. Часто перикардит сопровождается миокарди-альной недостаточностью. Важной особенностью перикардита при склеродермии является сочетание его с рестрик-тивной кардиомиопатией, легочной гипертензией, выраженной правожелудочковой недостаточностью. В перикар-диальном содержимом определяется большое содержание белка (больше 5 g/dL), низкий цитоз, антитела, характерные для ревматоидного артрита и системной красной волчанки, не выявляются.
Ксантоматозный (холестериновый) перикардит
развивается в тех случаях, когда абсорбционная способность перикарда резко снижена независимо от первопричины перикардита. В этих условиях в результате медленного распада липопротеиновых комплексов, содержащихся в выпоте, в нем образуются многочисленные кристаллы холестерина. Ксантоматозные перикардиты возникают вне зависимости от уровня холестерина в крови, течение их длительное, прогноз благоприятный.
Гидроперикард
У больных с сердечной недостаточностью встречается гидроперикард, который обычно не дает характерной клинической картинзі, т.к. накопление жидкости в полости перикарда происходит медленно. Гидроперикард описан при скорбуте, болезни «бери-бери», микседеме.
К развитию гидроперикарда могут приводить сердечная недостаточность, заболевания почек, различные гидреми-ческие, кахектические состояния. Все эти заболевания сопровождаются асцитом, анасаркой. При обследовании больных с тяжелыми формами недостаточности кровообращения при скоплении жидкости в полости перикарда может сложиться ошибочное впечатление о дилатации сердца.
Гидроперикард диагностируют при проведении эхокар-диографического исследования. Болей в области сердца и шума трения при гидроперикарде не бывает, но иногда выслушивается шум касания, сходный с коротким легким трением. Накопление большого количества жидкости в перикарде служит показанием для эвакуации выпота. Диффе-ренциальный диагноз между гидроперикардом и экссуда-тивным перикардитом окончательно решается при исследовании аспирированной жидкости.
Гидроперикард при гипотиреозе
обусловливает около 4% случаев выпотных перикардитов у детей. Обычно поражение перикарда наблюдается при тяжелых формах заболевания. У больных перикардиальный выпот достигает больших размеров, но обычно не приводит к тампонаде перикарда. Перикардиальная жидкость, полученная при пункции, прозрачная, имеет лимонно-желтый цвет, своеобразный «слизистый» характер и отличается высокой относительной плотностью с высоким содержанием протеинов и белка и небольшим количеством клеточных элементов. Характерен низкий вольтаж предсердных и желудочковых комплексов на ЭКГ, поражения миокарда не наблюдается. Самостоятельного клинического значения гидроперикард при микседеме обычно не имеет. При успешной терапии тиреоидными гормонами выпот быстро и полностью рассасывается.