Перикардиты
Страница 4

• Травма.

• Уремия.

• Токсическое действие лекарственных препаратов.

• Постперикардиотомный синдром.

• Хилоперикард.

• Микседема.

• Радиация. Анамнез

• Кардиоваскулярные симптомы:

-

боли в грудной клетке, дискомфорт, чувство давления;

-

головокружение, обмороки;

-

сердцебиение.

• Респираторны симптомы:

-

кашель;

-

одышка;

-

хрипы в легких.

• Желудочно-кишечные симптомы:

-

икота.

• Неврологические симптомы:

-

беспокойство;

-

нарушение сознания. Физикальное обследование:

• Кардиоваскулярные признаки:

-

триада Бека — набухание шейных вен, глухие сердечные тоны, артериальная гипотензия;

-

парадоксальны

й пульс — снижение артериального давления более чем на 10-12 мм рт. ст. во время вдоха;

-

перикардиальные «хлопки» — лучше слышны в положении сидя при умеренном надавливании фонендоскопом;

-

расширенное пульсовое давление;

-

тахикардия;

-

гепатоюгулярный рефлюкс.

• Респираторные признаки

-

тахипноэ;

-

ослабленное дыхание (обтічно вторично к плевральному выпоту);

-

признак Эварта.

• Желудочно-кишечные признаки:

-

гепатоспленомегалия.

• Конечности:

-

слабый периферический пульс;

-

отеки.

• Цианоз.

Существует большое число симптомов и признаков, применявшихся ранее врачами для диагностики экссуда-тивного перикардита. Многие симптомы не утратили своего значения и в настоящее время.

Признак (поза) Брейтмана — больной принимает характерное положение в постели: он сидит, туловище наклонено вперед, лбом он опирается на подушку.

Признак Ротча — смещение абсолютной сердечной тупости вправо от грудины в пятом межреберье.

Признак Ауэнбруггера — выпячивание в области сердца и мечевидного отростка.

Признак Эбштейна — тупой (вместо прямого) угол между правой границей абсолютной перкуторной тупости сердца и верхней границей печеночной тупости.

Признак Потена — увеличение абсолютной и исчезновение относительной сердечной тупости при выпотном перикардите.

Признак Эварта — усиление голосового дрожания и бронхофонии при ослаблении дыхания с бронхиальным оттенком в пределах тупости от угла левой лопатки до слияния с тупостью сердца.

Признак Опполцера — при изменении положения тела меняется локализация сердечного толчка.

Признак Пинса I — притупленный легочный звук с тим-паническим оттенком ниже угла левой лопатки, обусловленный сдавлением тканей легкого растянутым перикардом.

Признак Пинса II — при наклоне тела больного вперед жидкость в перикарде частично освобождает косую пазуху, легкое расправляется, тупость под лопаткой исчезает, нормализуется дыхание, в этой зоне появляются многочисленные крепитирующие и глухие мелкопузырчатые хрипы.

Признак Герке — боль в области сердца при быстром от-кидывании головы назад.

Признак Винтера — отсутствие активных дыхательных движений мышц эпигастральной области в связи с ограничением подвижности диафрагмы.

Признак Жандрена — перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево кнаружи от сердечного толчка.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• На электрокардиограмме определяется низкий вольтаж желудочковых комплексов, уплощенный зубец Т (рис. 67).

Рентгенография:

• Увеличение сердечной тени (рентгенография не позволяет дифференцировать увеличение тени сердца за счет выпота или кардиомегалии).

• При длительно существующем перикардиальном вы -поте тень сердца приобретает треугольную форму.

• Большая шаровидная тень сердца характерна для ги -дроперикарда и хилоперикарда (рис. 68).

Эхокардиография:

• Одномерная ЭхоКГ:

- наличие сепарации между висцеральным и парие-тальным перикардом (при небольшом выпоте сепарация визуализируется только во время систолы, при большом выпоте — в систолу и диастолу);

- снижение экскурсии наружного листка перикарда;

- увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка;

- увеличение экскурсии межжелудочковой перегородки.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17