ПерикардитыСтраница 3
• Перикардиальный шум в отличие от плевроперикар-диального лучше выслушивается во время вщоха при наклоне вперед или на левом боку в зоне абсолютной тупости.
• Шум усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку.
• Шум трения перикарда лучше выявляется при положении пациента с запрокидыванием головы назад.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
Когда при остром перикардите в воспалительный процесс вовлекаются субэпикардиальные слои миокарда, это находит отражение в изменениях ЭКГ (рис. 66). Ранним признаком острого перикардита служит конкордантный подьем сегмента 8Т, за 1-2 дня охватывающий все стандарт-ные отведения (наибольший подъем отмечают во II отведении). Сегмент 8Т плавно переходит в высокий положитель-ный зубец Т. Через 1-2 дня интервал 8Т опускается ниже изоэлектрической линии, становится выпуклым кверху, затем в течение нескольких дней возвращается к изоэлектрической линии, несмотря на продолжающийся воспалительный процесс в перикарде. Положительный и даже несколько увеличенный на ранних стадиях перикардита зубец Т затем уплощается и через 10-15 дней становится отрицатель-ным или двухфазным в тех отведениях, в которых происходила динамика сегмента 8Т
Такая динамика смещения 8Т сегмента вверх от изоэлектрической линии с последующим возвращением к изолинии и формированием отрицательного зубца Т может имитировать острый инфаркт миокарда. В отличие от инфаркта миокарда эти изменения происходят конкордантно (однонаправленно) в трех стандартных отведениях и не сопровождаются патологическим глубоким зубцом р.
Эхокардиография:
• Эхокардиография позволяет обнаруживать небольшие количества жидкого содержимого в перикарди-альной полости, которое всегда присутствует при фибринозном процессе.
• Висцеральный и париетальный листки перикарда уп -лотнены.
• Полости сердца и клапанный аппарат не изменена: (при изолированном сухом перикардите) или обнаруживаются изменения, характерные для первичного заболевания (вальвулит, клапанная и желудочковая дисфункция).
Лечение
• Купирование болевого приступа — анальгетики (при выраженном болевом синдроме включая наркотические).
• Нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, индометацин, ибупрофен).
• Специфическое лечение (туберкулезный перикардит, бициллинопрофилактика при ревматическом перикардите).
Хирургическая коррекция
не показана.
Амбулаторное наблюдение
В связи с возможным риском перехода сухого перикардита в экссудативный и констриктивный ребенок должен регулярно посещать кардиолога с контролем анализов крови, электрокардиограмм и эхокардиографических показателей. Ребенок также должен регулярно обследоваться у фтизиатра.
Активность
При полном выздоровлении активность ребенка не ограничивается. -91.jpg)
Рис. 66.
ЭКГ при остром сухом перикардите: А — начало заболевания, сегмент ST I, II, Ш, V3-V6 смещен вверх, имеет косовосходящий ход, плавно переходит в зубец Т; Б — на 3 день от начала заболевания, величина и характер смещения сегмента ST уменьшились; В — 15 день от начала заболевания, сегмент ST находится на изолинии, зубцт Т V3-V6 уплощент.
Прогноз
Прогноз заболевания благоприятный.
Экссудативный перикардит
Накопление выпота в перикардиальной полости обозначают экссудативным перикардитом. Обтічно у детей экссудативный перикардит возникает минуя стадию сухого перикардита, или она остается нераспознанной.
Этиология
Основные причины накопления жидкости в сердечной сорочке у детей следующие:
• Идиопатический экссудативный перикардит.
• Гидроперикард:
-
застойная сердечная недостаточность;
-
клапанная болезнь сердца.
• Опухоли:
-
злокачественные;
-
доброкачественные.
• Инфекционный перикардит (бактериальный, вирусный грибковый, паразитарный, туберкулезный, ВИЧ-инфекция).
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз, васкулиты).