ПерикардитыСтраница 7
• Печень и система воротной вены являются физиологическим депо крови, которое в условиях длительной венозной гипертонии, возникающей при констрик-тивном перикардите, не в состоянии обеспечить пропорционально высокий тонус вен полых органов брюшной полости и печени, что приводит к увеличению и уплотнению печени, развиваются атония кишечника и асцит.
Анамнез, клиническая симптоматика
Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Могут возникать боли в области сердца, непостоянная одышка, слабость, сухой кашель, связанные с нарушенным венозным возвратом. Боли в груди усиливаются при физических нагрузках, определенном положении тела, чаще бывают обусловлены экстраперикардиальными сращениями. К болям присоединяются функциональные нарушения сердечной деятельности, плохая переносимость физических нагрузок, повышенная утомляемость.
Постепенное увеличение размера живота у ребенка является симптомом портальной гипертензии подчас неустановленной этиологии. Основные причины портальной гипертензии у детей представлены ниже.
• Препеченочная:
-
тромбоз портальной вены;
-
тромбоз селезеночных вен;
-
врожденная атрезия или стеноз портальной вены;
-
наружная компрессия портальной вены (опухоли);
-
артериовенозная фистула.
• Внутрипеченочная, преимущественно пресинусои-дальная:
-
шистозомиазис (ранняя стадия);
-
первичный билиарный цирроз (ранняя стадия);
-
идиопатическая портальная гипертензия (ранняя стадия);
-
узловая регенеративная гиперплазия (в патогенезе вероятна облитеративная венопатия);
-
миелопролиферативные заболевания;
-
поликистозная болезнь;
-
метастазы в печень;
-
грануломатозные заболевания (саркоидоз, туберкулез).
• Внутрипеченочная, преимущественно синусоидальная и постсинусоидальная:
-
печеночный цирроз;
-
острый алкогольный гепатит;
-
шистозомиазис (начальная стадия);
-
первичный билиарный цирроз (начальная стадия);
-
идиопатическая портальная гипертензия (начальная стадия);
- острый и сверхострый гепатит;
- врожденный фиброз печени;
- интоксикация витамином А;
- веноокклюзивная болезнь;
- синдром Бад-Хиари (Budd-Chiari).
• Постпеченочная:
- обструкция нижней полой вены;
- недостаточность правого желудочка;
- констриктивный перикардит;
- недостаточность трикуспидального клапана;
- синдром Бад-Хиари (Budd-Chiari);
- артериопортальная венозная фистула;
- увеличение портального кровотока;
- увеличение селезеночного кровотока.
Жалобы в основном связана: с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
• Боли в грудной клетке.
• Одышка:
- оды1шка носит стабильный характер, вне зависимости от времени суток;
- одышка сопровождается периферическим циано -зом.
• Быстрая утомляемость, резкая слабость.
• Лихорадка.
• Тахикардия (на поздних стадиях в связи с рубцовым прорастанием миокарда предсердий возникает мерцательная аритмия).
• Желудочный дискомфорт (часто запоры).
• Сердцебиение.
• Ортопноэ (при развитии правожелудочковой недостаточности).
• Пароксизмальная ночная одышка.
• Повышенная потливость.
• Сухой непродуктивный кашель.
• Признаки повышения системного венозного давления:
- набухание шейных вен;
- гепатоюгулярный рефлюкс;
- гепатомегалия;
- асцит;
- периферические отеки;
- парадоксальный пульс (редко);
- усиленный третий тон сердца;
- уменьшение пульсового объема. Физикальные данные:
• Общие данные:
- тяжелые формы констриктивного перикардита проявляются выраженной мышечной слабостью, кахексией и желтухой;
- констрикция перикарда должна быть всегда заподозрена при наличии набухания шейных вен, плеврального выпота, гепатомегалии и асцита.
• Кардиоваскулярные данные:
- высокое давление в югулярной вене является универсальным признаком констриктивного перикардита;
- набухание шейных вен и повышение в них давления следует определять в сидячем положении ребенка;
- характерна синусовая тахикардия, артериальное давление может быть нормальным или снижен -ным в зависимости от стадии заболевания;