ChildCareInfo

• Развитие гиперэргического воспаления как результат иммунного ответа на эндо- и экзогенные антигенні бактериального и тканевого происхождения.

• Контактное воспаление и прорастание опухолевой ткани из соседних органов.

• Асептическая воспалительная реакция на действие токсических веществ.

Причиной накопления экссудата в полости перикарда является дисбаланс между продукцией воспалительного выпота и всасыванием его неповрежденными участками перикарда. По характеру выпот может быть серозно-фиб-ринозным, геморрагическим, гнойным или гнилостным. Сухой (фибринозный) перикардит правильнее рассматривать как стадию экссудативного, однако своеобразие клинических проявлений дает основание выделить его в отдельную нозологическую форму.

Течение перикардитов бывает острым и хроническим. Последние могут трансформироваться из острого или с начала заболевания иметь первично-хронический характер. У больных хроническим перикардитом в патоморфологи-ческой картине заболевания преобладают склеротические процессы (иногда в сочетании с осумкованием экссудата). Развитием тяжелых адгезивных процессов чаще всего сопровождаются туберкулезный, гнойный и геморрагический перикардиты.

Сухой фибринозный перикардит

Даже при распространенном сухом перикардите значительные поверхности перикарда сохраняют способность к всасыванию, функциональную активность и не вовлечены в воспалительный процесс.

Наиболее частой причиной его развития является ревматизм. Развивается он в детском и юношеском возрасте от 8 до 20 лет. Изменения перикарда чаще локализуются у основания сердца, фибрин откладывается на поверхности перикарда слоем в виде ворсинок, образуя ворсинчатое сердце. Примесь жидкого экссудата невелика. Воспалительные изменения могут привести к развитию сращения листков перикарда — слипчивый перикардит.

Анамнез, клиническая симптоматика

Боль

• Боль при перикардите имеет постепенное начало, однообразна, продолжается в течение нескольких часов, снимается или временно ослабевает при применении ненаркотических анальгетиков.

• Боль в области сердца самая различная по характеру: острая, режущая, сверлящая, колющая.

• Движение головой кверху (симптом Герке), повороты туловища усиливают боль.

• Боль усиливается в положении на спине, на левом бо -ку, ослабевает в положении сидя с наклоном вперед.

• Определяется болезненность при надавливании на левое грудино-ключичное сочленение, что свидетельствует о раздражении диафрагмального нерва. В этом случае может наблюдаться икота и даже рвота.

• Выраженная перикардиальная боль сопровождается рядом рефлекторных реакций: снижением АД, тахикардией, тахипноэ.

• При базальном перикардите с вовлечением в процесс диафрагмы боль усиливают кашель, глотание, пальпация области сердца.

• Иногда боль может быть настолько интенсивной, что напоминает таковую в ситуациях острого живота, расслоения аорты и инфаркта миокарда.

Другие симптомы:

• Сердцебиение.

• Одышка (ребенок не может сделать глубокого вдоха, дышит поверхностно и часто).

• Сухой кашель.

• Общее недомогание.

• Познабливание.

Ограниченные фибринозные перикардиты могут быть безболевыми.

Физикальное обследование:

Шум трения перикарда

• Шум трения перикарда может быть выслушан даже при безболевой форме сухого перикардита.

• Шум трения перикарда столь же вариабелен, как и боль в грудной клетке.

• На высоте болевого синдрома шум трения «нежный», ограниченный по протяжению, трудноотличимый от короткого систолического шума.

• По мере усиления шума трения обтічно ослабевают болевые ощущения.

• При увеличении фибринозных наложений на листках перикарда шум становится грубым, слышен над всей зоной абсолютной тупости сердца.

• Шум может быть двух- или трехфазным, так как возникает даже при систоле предсердий и в фазу быстрой диастолы. Все компоненты такого шума по характеру и силе сходны, его сравнивают с ритмом «паровоза».

• Шум трения всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части.

• Отличительный признак перикардиального шума — его плохая проводимость, он «умирает там, где родился».

• Улучшить выслушивание шума трения перикарда помогают определенные положения пациента и приема: врача.