ChildCareInfo

Иммуногенные перикардиты

обусловлены изменениями иммунной системы организма под влиянием разных причин. Общим для всех перикардитов этой группы является участие в их патогенезе реакций антиген — антитело, что предполагает предварительную сенсибилизацию организма экзоаллергенами (неинфекционной либо инфекционной природы:) или эндоаллергенами, которыми могут быть и измененные собственные ткани организма.

Аллергические перикардиты

наблюдаются в ряде случаев после введения сывороток (противостолбнячной и др.), при применении некоторых лекарств при сенной лихорадке как проявление синдрома Леффлера.

Аллергические перикардиты характеризуются острым началом с резкой болью в области сердца и склонностью к рецидивам, возникают через некоторый срок после воздействия разрешающего фактора (введение сыворотки или аллергизирующего лекарства). Протекают обычно в форме миоперикардита с образованием серофибринозного выпота, кожными высыпаниями и другими проявлениями лекарственной болезни или аллергического состояния.

Аутоагрессивные (альтерогенные) перикардиты

связаны с различными повреждениями сердечной сорочки: постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный.

Наиболее часто постинфарктный синдром (синдром Дресслера) с четкими, иногда бурными проявлениями возникает на 3-й неделе острого инфаркта миокарда, когда обнаруживается наиболее высокий титр циркулирующих антител к антигенам миокарда. Постинфарктный синдром может впервые сформироваться в широком временном диапазоне — от 10 дней до 2 лет после инфаркта в зависимости от характера течения ИБС и ряда привходящих факторов, а при повторном инфаркте возникает часто с первых дней острого коронарного синдрома.

Аналогичные патогенетические механизма: и сходное клиническое течение имеют посткомиссуротомный, постпери-кардотомный, посттравматический синдромы. Все эти варианты аутоиммунных перикардитов могут протекать с одновре -менным плевритом и очаговой пневмонией, с высокой температурой в течение нескольких дней. При рецидивах альтеро-генного синдрома у больных может отсутствовать централь-ный его клинический признак — шум трения перикарда, если произошла облитерация сердечной сорочки. В этих случаях об активизации процесса говорят боль, изменения ЭКГ и другие признаки рецидива постинфарктного (или постперикардо-томного) синдрома, в том числе процессы внесердечной локализации — очаговая пневмония, плеврит, артрит. В крови обнаруживают эозинофилию, выпот тоже содержит много эози-нофилов, стерилен. Эффективно лечение кортикостероидны-ми препаратами (диагностика ех juvantibus).

Постперикардотомный синдром наблюдается у больных, перенесших кардиохирургическую операцию, затрагивавшую полость перикарда. Обычно наблюдается у взрослых больных, но описан ряд случаев и у детей. Примерно у 30% больных, перенесших перкардиотомию, через 1-4 недели после операции наблюдается атака острого экс-судативного перикардита, сопровождаемая лихорадкой. Максимально отсроченные сроки появления постперикар-диотомического синдрома — 6 месяцев. Обычно наличие перикардиального выпота сопровождается наличием экссудата в плевральной полости. В клиническом анализе крови отмечается умеренный полиморфонуклеарный лейкоцитоз. У всех больных при иммунологическом исследовании определяется наличие антикардиальных антител и у 70% — наличие антител к вирусам коксаки В, аденовирусам или цитомегаловирусам.

Лечение заключается в предписании строгого постельного режима и назначении ацетилсалициловой кислоты (Acetylsalicylic acid)

в дозе 120 мг/кг/сут. Если острая атака перикардита снята, лечение может быть постепенно отменено в течение 6 недель. Более быстрая отмена препарата приводит к повторным атакам перикардита, которые наблюдаются у 10-15% больных. Если не получен ответ на терапию салициловой кислотой (Acetylsalicylic acid)

и количество жидкости в перикарде увеличивается, показано назначение преднизолона (Prednisolon)

в дозе 1-2 мг/кг с постепенной отменой в те же сроки.

Перикардит при системной красной волчанке

развивается в 25% случаев, при аутопсии обнаруживается в 62%. Перикардит чаще возникает у девушек, протекает в виде сухого, экссудативного (чаще геморрагического) или адгезивного процесса. Как правило, одновременно отмечаются плеврит и пневмонит. Иногда перикардит возникает раньше других проявлений системного заболевания, начинается остро, характеризуется упорным рецидивирующим течением. В пе-рикардиальном содержимом определяется полиморфонук-леарный лейкоцитоз, нормальное или пониженное содер -жание глюкозы. Наряду с этим обнаруживаются аутоанти-тела (антинуклеарные антитела). Для волчаночного перикардита не характерно развитие тампонады и констриктив-ного перикардита.