ChildCareInfo

Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца, которое чаще проявляется как симптом инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и других процессов и реже приобретает форму самостоятельного заболевания.

Краткая историческая справка

• Об изменениях, развивающихся в перикарде, о накоплении жидкости, сращениях париетальной и висцеральной пластинок серозного перикарда было известно еще античным врачам.

• С началом патологоанатомических вскрытий в Евро -пе в 17-18 вв. появились более точные описания перикардита в работах Стенона (1669), Ланчизи (1728), Халлора (1756) и др.

• Прижизненная диагностика перикардита стала возможной в начале 19 века благодаря разработке методов перкуссии и аускультации, применение которых позволило установить и описать такие признаки перикардита, как расширение абсолютной тупости сердца (при «водянке околосердия») и шум трения перикарда.

• Л. Нагумович (1823) впервые описал больного, погибшего от тампонады: сердца в результате выпотного перикардита.

• Ж. Буйо (1835) прижизненно диагностировал экссу-дативный перикардит при ревматизме. Изолированный туберкулезный перикардит впервые описал в 1802 г. Р. Вирлов.

• В 1839-1840 гг. В.Л. Караваев систематически производил парацентез перикарда во время вспышки скорбута в Кронштадте. Пункции перикарда получили распространение в 80-х годах 19 века после экспериментального изучения тампонады сердца, проведенного Розе (1884). В тот же период Орловым (1882) и Розенштейном (1881) осуществлена: первые пери-кардиотомии по поводу гнойного перикардита.

• Оперативные вмешательства при сдавливающем перикардите и экстраперикардиальных сращениях, предпринятые в начале 20 в., получили достаточное диагностическое и техническое обеспечение (А.Н. Бакулев).

Этиология

Удетей наиболее частыми причинами перикардитов являются следующие:

• Острые инфекционные:

- вирусные

— коксаки А, коксаки В, эховирусные, аденовирусные, вызываемые вирусом паротита, гриппа, ветрянки (в т.ч. поствакцинальные), моно-нуклеоза, пситтакоза-лимфогранулематоза, цито-мегаловируса, краснухи, простого герпеса, ВИЧ, гепатита В, герпесвируса, парвовируса В19;

- бакгериальные

— стафилококковые, пневмококко -вые, Haemophilus influenzae, менингококковые, стрептококковые, сальмонеллезные, вызываемые микобактериями на фоне ВИЧ;

- микоплазменные;

- протозойные

— амебиазные, токсоплазмозные;

- риккетсиозные

— Coxiella burnetii.

• Вызываемые физическими причинами:

-

гемоперикард, а также перикардиты вследствие травм грудной клетки при операциях на сердце;

-

серозные перикардиты после травма: сердца, операций на сердце, инфаркта миокарда;

-

перфорация правого предсердия при катетеризации;

-

при радиоактивном облучении грудной клетки.

• Хронические инфекционные:

-

туберкулезные, актиномикозные;

-

фунги-гистоплазмозные, кокцидиомикозные, кандидозные, аспергиллезные, бластомикозные.

• Перикардиты при анасарке вследствие застойной сердечной недостаточности, нефрита или цирроза печени.

• Перикардиты при васкулитах, особенно часто при синдроме lupus erythematosus, ревматоидном артрите, ревматической лихорадке, а также при склеродермии, полиартрите, гранулематозе Wegener, синдроме Рейтера, синдроме Behcet, болезни Whipple.

• При метаболических расстройствах — уремии, мик-седеме.

• При гемодиализе.

• При врожденных пороках сердца и кардиомиопатиях.

• При доброкачественных или злокачественных опухо -лях.

• При инороддаїх телах в миокарде.

• Лекарственно индуиированные перикардиты: при употреблении гидралазина, прокаинамида, фенитоина, изониазида, фенилбутазона, метисергида, пенициллина, антикоагулянтов, практолола, миноксидила.

• При анемиях — серповидно-клеточной, талассемии, врожденных апластических анемиях.

• Другие — при разрыве аневризм, остром панкреатите, саркоидозе, множественных миеломах, амилоидо-зе, болезни Кавасаки, язвенном колите.

Патофизиология

К наиболее изученным механизмам патогенеза перикар -дитов относятся:

• Занос инфекционных возбудителей в полость перикарда по лимфатическим и кровеносным сосудам.