ChildCareInfo

Изменения сердечно-сосудистой системы у детей с гипотирозом нередко стимулируют заболевания сердца — ревматизм, врожденные пороки. При выраженных отеках кожи и подкожной клетчатки необходимо исключить заболевания почек.

При дифференциальной диагностике гипотироза необходимо помнить и о фенилкетонурии, при которой возможны явления выраженного ги-потироза.

ЛЕЧЕНИЕ. Основным методом лечения гипотироза у детей является заместительная терапия тироидными препаратами. При гипофизар-ном и гипоталамическом гипотирозе патогенетическим методом лечения служит применение ТТГ и ТРГ. Однако и при этих формах гипотироза в настоящее время проводят также в основном заместительную терапию тироидными препаратами, дающими хороший и стойкий эффект. Основная цель лечения — компенсация недостаточности щитовидной железы и устранение обменных нарушений.

Необходимо установить индивидуальную, адекватную дозу тироид-ных препаратов. Она зависит от степени недостаточности щитовидной железы и чувствительности больного к препарату, но не определяется ни возрастом, ни массой тела. Условно все лечение можно разделить на два этапа: на первом необходимо ликвидировать дефицит тироидных гормонов в организме ребенка, добиться эутироидного состояния, а на втором — сохранить состояние эутироза. Гипотироз лечат максимально переносимыми дозами тироидных препаратов, что обеспечивает оптимальное психическое и физическое развитие ребенка.

Начальные дозы тироидных гормонов назначают в зависимости от степени тяжести тироидной недостаточности, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Повышать дозу тироидных гормонов следует с осторожностью. Для появления полного эффекта применяемой дозы гормонов необходимо выждать опреленное время. Так, для проявления полного действия Т3 требуется 2—2,5 нед, Т4 — 4—6 нед.

Препаратом выбора для лечения гипотироза у детей является Ь-ти-роксин. Начальная суточная доза для детей составляет до 3—4 мкг/кг. В течение 2—4 недель дозу постепенно повышают, доводя до оптимальной под контролем клинического и лабораторного обследования. Рекомендуемые дозы Ь-тироксина для лечения детей, больных гипотирозом, представлены в таблице 155. Указанные количества Ь-тироксина, как правило, достаточны для восстановления уровня как общего, так и свободного Т4 в сыворотке крови и его содержания в печени, а постоянная конверсия (по мере необходимости) в Т3 создает минимальные колебания этого биологически более активного гормона в крови. С увеличением возраста больного необходимая терапевтическая доза Ь-тироксина обычно снижается.

Следует отметить, что всасываемость Ь-тироксина выше при приеме натощак. После однократного приема максимальный уровень в крови с переходом в плато достигается через 4—6 ч, и постоянный уровень Т3 в крови сохраняется в течение суток. В связи с этим индивидуально подобранную суточную дозу Т4 принимают однократно (утром натощак). Максимум действия Т4 — на 10—12-й день, а длительность — 1—3 нед. В настоящее время доказано, что большая часть Т4 превращается в периферических тканях в более активный Т3, обладая свойством депонирования.

Необходимо подчеркнуть, что некоторые лекарственные вещества, содержащие гидроксид алюминия (альмагель и др.) или сульфат железа, взаимодействуют с Ь-тироксином и изменяют абсорбцию последнего из кишечника. В этой связи применение тироксина следует рекомендовать не ранее чем через 4 ч после приема указанных препаратов. Кроме того, такие вещества, как рифампицин, фенитоин, карбамазепин ускоряют обмен Ь-тироксина, и при их одновременном приеме дозы тироксина должны быть увеличены.

Таблица 155

Рекомендуемые дозы Ь-тироксина при лечении детей, больных гипотирозом