ChildCareInfo

В) Диффузный гломерулонефрит обозначает поражение более 80% клубочков, которые могут иметь:

а) мембранозный характер — диффузное однородное утолщение стенок капилляров гломерул без клеточной пролиферации и увеличения мезангиального матрикса, но с образованием на базальных мембранах шиловидных отростков, которые окружаются электронно-плотными депозитами. При иммуногистохимическом исследовании наблюдаются диффузные нежно-зернистые отложения вдоль базальных мембран капилляров клубочков, содержащие IgG, СЗ, и реже — igM, IgA и фибриноген;

б) мезангиопролиферативный характер — пролиферация мезанги-альных клеток (более чем в 80% клубочков) в сочетании с увеличением мезангиального матрикса. При этом электронно-плотные депозиты, отложения IgG, IgM, часто в сочетании с СЗ, локализуются в мезангиаль-ном веществе, иногда — субэндотелиально, реже — субэпителиально;

в) эндокапиллярный пролиферативный характер — увеличение и гиперцеллюлярность (за счет увеличения количества мезангиальных клеток) гломерул, выраженная пролиферация эндотелиальных клеток с увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов, образованием электронно-плотных депозитов (в виде «горбиков») на субэпителиальной поверхности базальной мембраны и гранулярным отложением СЗ, IgG и других классов иммуноглобулинов.

Такие изменения гломерул являются наиболее типичными для острого постстрептококкового гломерулонефрита. В этих случаях в депозитах могут быть обнаружены стрептококковые антигены;

г) мезангиокапиллярный характер — выраженная мезангиально-клеточная пролиферация и нарастание мезангиального матрикса с диффузным утолщением стенок капилляров (напоминают «трамвайные рельсы»). Электронно-плотные депозиты располагаются субэндотелиально (I тип) или внутри базальной мембраны (II тип), а также субэпителиально в виде «шипов» (III тип). При иммупогистохимическом исследовании выявляются гранулярные отложения СЗ и другие компоненты комплемента (Clq, С4), реже — иммуноглобулины (IgG, IgM, иногда — IgA) и фибриноген.

Подробная характеристика и морфологическая дифференциация разных типов мезангиокапиллярного (мембрано-пролиферативного) гломерулонефрита представлена в таблице 90.

д) экстракапиллярный характер — пролиферация клеток эпителия капсулы клубочка с образованием «полулуний», которые окружены мембраноподобным веществом, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, полиморфно-клеточная инфильтрация, некрозы с разрушением базальной мембраны, склероз клубочков, узость просвета капилляров, утолщение и деформация стенок капилляров, склероз паренхимы. Электронно-плотные депозиты выявляются редко, в «по-лулуниях», очагах некроза и внутрикапиллярных петель чаще всего обнаруживается фибрин, значительно реже — различные классы иммуноглобулинов и компоненты комплемента. Указанные морфологические изменения наиболее характерны для подострого (злокачественного, быстропрогрессирующего) течения гломерулонефрита.

Общая характеристика морфологии гломерул при разных типах мембрано-пролиферативного гломерулонефрита (МПГН)