Первичный гломерулонефритСтраница 14
При всех клинических формах гломерулонефрита из диеты исключают копчености, крепкие мясные и рыбные бульоны, острые пряности, консервы в течение года с постепенной отменой этих ограничений по мере достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Необходимое количество жидкости в активную стадию гломеруло-нефрита ориентировочно рассчитывают так. Учитывают величину диуреза за прошедшие сутки и добавляют 300—500 мл или 200—250 мл на 1 кв. м поверхности тела (восполнение экстраренальных потерь).
Важно, особенно в начальный период и в период развернутой клиники заболевания, назначение витаминов группы В, Р, С, а также витаминов А и Е, обладающих антиоксидантным эффектом.
Антибактериальная терапия показана прежде всего больным с острым постстрептококковым гломерулонефритом, а также больным с активными очагами хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит и др.) и при лечении максимальными дозами иммунодепрессантов. Однако, учитывая сложность определения этиологической сущности заболевания, антибиотики назначают на 2—3 недели (с их сменой каждые 7—10 дней) всем больным гломерулонефритом. Длительность назначения антибиотиков строго индивидуальна. Рекомендуется использовать препараты группы пенициллина (ампициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин и др.), эритромицин, цефазолин (кефзол) в возрастных дозах (при нарушении функции почек — 1/2—1/3 суточной дозы). Противопоказано назначение антибиотиков, обладающих нефротоксичнос-тью (гентамицин, каиамицин, тетрациклин, стрептомицин и др.).
В качестве средств базисной терапии используют антигистаминные препараты, которые подавляют активность многих медиаторов воспале-ния. Указанные препараты назначают с учетом состояния ребенка. При превалировании в клинике вялости, сонливости целесообразно использовать супрастин, тавегил, фенкарол, а при возбудимости — димедрол, пипольфен. Курс лечения — 4—6 недель, дозы препаратов возрастные.
Диуретические средства — салуретики и осмодиуретики — показаны при вариантах течения гломерулонефрита с отечным синдромом, олигу-рией и гипертензией. Из салуретиков назначают дихлотиазид (гипотиа-зид), лазикс (фуросемид), которые уменьшают реабсорбцию натрия и хлора в канальцах почек. Гипотиазид назначают в суточной дозе: по 25 мг в раннем возрасте, по 25—50 мг в дошкольном и по 50—100 мг в школьном возрате внутрь в два приема. Лазикс применяют в суточной дозе — 3—5 мг на 1 кг массы тела, назначают во внутрь 2 раза в сутки или внутримышечно (внутривенно) в виде 1%-го раствора один раз в сутки. Можно прибегать к назначению этакриновой кислоты (урегита) в суточной дозе 2,5—5 мг/кг. Препарат дают утром после еды один раз в день ежедневно или через день. Применяют его, когда необходим быстрый эффект, и внутривенно на 10%-м растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида.
Салурическим действием обладает клопамид (бринальдикс), его назначают внутрь утром в суточной дозе 10—20 мг. Целесообразно назначать препараты, обладающие калийсберегающим эффектом: триамтерен, уменьшающий проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливающий их выделение с мочой без увеличения выделения ионов калия (диуретическое действие после приема внутрь отмечается через 15—20 мин, суточная доза — 0,25—0,5 г, дают в 1—2 приема после еды); триампур, обладающий таким же действием, суточная доза — 1/2 таблетки 2 раза в день после еды; альдактон (верош-пирон) — доза 10 мг на 1 кг в день, но не более 200—300 мг в сутки. Указанные выше салуретики обладают и умеренным гипотензивным действием, поэтому их рекомендуют назначать в сочетании с гипотензивными средствами. Из осмотических диуретиков применяют 20%-й раствор маннитола (из расчета: 1 г вещества на 1 кг массы тела).