Первичный гломерулонефритСтраница 18
Под влиянием нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшается почечный кровоток, снижается гломерулярная фильтрация и усиливается реабсорбция натрия, что приводит к задержке воды и соли с возникновением гиперкалиемии.
Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия включает применение прямого антикоагулянта гепарина. Он влияет непосредственно на различные факторы свертывания крови, блокирует биосинтез тромбина, уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, активирует фибринолиз, препятствует образованию тромбов, улучшает микроциркуляцию, обладает натрийуретическим, диуретическим, гипотензивным и иммуносупрессивным действием. Показаниями к назначению гепарина являются: наличие отечного синдрома, выраженной гиперли-педимии, ДВС-синдрома, признаков гиперкоагуляции, а также снижение функции почек, обусловленное внутрисосудистым свертыванием крови. Гепарин применяется чаще подкожно. Его вводят медленно, обычно — в четыре приема. Суточные дозы составляют от 100 до 300 ІЇЦ на 1 кг массы. Действие его при подкожном введении начинается через 40—60 мин, продолжается 8—12 ч. При гломерулонефрите с массивным отечным синдромом и при наличии почечной недостаточности гепарин целесообразно вводить внутривенно. Внутримышечные введения гепарина из-за быстрой его инактивации нежелательны. Курс лечения гепарином — 4—6 недель и более. Отмена препарата производится постепенно путем уменьшения разовой дозы. Лечение гепарином производится под контролем коагулограммы и времени свертывания крови по Ли-Уайту 1 раз в 3 дня. Эффективной считается доза гепарина, если время свертываемости крови увеличивается в 1,5—2 раза спустя 4—5 с после подкожного введения, рекальцификация плазмы замедляется, тромби-новое время удлиняется, а толерантность к гепарину понижается. В последние годы у детей с гломерулонефритом применяется нетравматический аэрозольный метод введения гепарина. Суточная доза гепарина при аэрозольном введении составляет 500 ЕД на 1 кг массы. Ингаляции проводятся 2 раза (через 12 ч) в сутки 4 дня подряд с 3-диевным перерывом. При этом разовая доза (1/2 суточной) разводится в дистиллирован -ной воде в соотношении 1:4. Для уменьшения общего объема вводимого в ингаляции раствора целесообразно использовать коммерческий гепарин с активностью 10 000 ЕД в 1 мл. Длительность процедуры — 10-I 5 мин. Для ингаляций используется ультразвуковой ингалятор, распыляющий растворы в монодисперстныи аэрозоль, диаметр частиц которого не превышает 10 мкм. Техника процедуры не отличается от принятой в физиотерапии. При невозможности двухкратного введения ингаляции гепарина проводят однократно. В этом случае суточную дозу препарата разводят в дистиллированной воде в соотношении 1:2. Терапию при однократном введении проводят 5 дней подряд с 2-дневным перерывом. Курс аэрозольного лечения гепарином — 1,5—2 месяца. При передозировке гепарина возможны носовое и желудочно-кишечное кровотечения, усиление гематурии. В таких сучаях рекомендуется использовать его антогонист — протамина сульфат в виде 1%-го раствора внутривенно капельно или медленно струйно под контролем свертываемости крови. Следует помнить, что 1 мг протамина сульфата (0,1 мл 1%-го раствора) нейтрализует 100 ЕД гепарина, если он введен через 15 мин после введения гепарина. Дозу протамина сульфата рассчитывают на количество гепарина, введенного в последние 4 ч.