ChildCareInfo

• Риск ишемического инсульта значительно возрастает при экскурсии аневризматического выпячивания межпредсердной перегородки более 10 мм.

Таблица 11

Наследственные синдромы, сопровождающиеся пролапсом митрального клапана

ПМК и нейроциркуляторная дистония

• Пролабирование створок у больных нейроциркуля-торной дистонией (НЦД) обнаруживается с такой же частотой, как и при популяционных исследованиях. Для детей с НЦД по гипертензивному типу характерны лабильное повышение артериального давления без признаков стойкого органного вовлечения, акцентуации характера, повышенный уровень реактивной тревоги, интрапунитивность.

• Пролабирование створок митрального клапана обусловлено гемодинамическими факторами: избыточная подвижность стенок левого желудочка и тахикардия обусловливают малое наполнение полости, сближение папиллярных мышц и митрального клапана в систолу, слабое натяжение сухожильных нитей, что и обусловливает в конечном счете возникновение пролабирования.

• ПМК при НЦД по гипертензивному типу обтічно не сопровождается типичными аускультативными проявлениями синдрома («немое» пролабирование) и обнаруживается только при эхокардиографическом исследовании.

• При НЦД по гипотензивному типу низкое артериаль -ное давление сопровождается цефалгиями, эмоциональной лабильностью, возбудимостью или апатией, снижением физической работоспособности, головокружением, раздражительностью, снижением умственной работоспособности.

• Пролабирование створок может возникать из -за уве -личения интервала между сокращением левого предсердия и желудочка (вследствие задержки атриовентрикулярного проведения), а также в связи с увеличенной силой изгнания крови из левого желудочка при сохранной контрактильности и редком ритме. Как правило, имеет место «немое» пролабирование, выявляемое эхокардиографически.

• До настоящего времени не определено, является ли синдром ПМК фактором риска неблагоприятного течения НЦД.

ПМК и наследственные синдромы

Пролапс митрального клапана может наблюдаться при многих наследственных синдромах, как правило, сочетающихся со скелетными деформациями и кардиальными аномалиями (табл. 11).