Пролапс митрального клапанаСтраница 20
-
присоединение мерцательной аритмии;
-
присоединение легочной гипертензии (не более 2 стадии);
-
присоединение бактериального эндокардита, не курабельного антибактериальными препаратами.
• Гемодинамическими показаниями к хирургическому лечению митральной недостаточности являются:
-
увеличение давления в легочной артерии (более 25 мм рт. ст.);
-
снижение фракции изгнания (менее 40%);
-
фракция регургитации более 50%;
-
превышение конечно-диастолического объема левого желудочка в 2 раза.
• Используется радикальная хирургическая коррекция синдрома ПМК, включающая следующие варианты оперативного вмешательства в зависимости от преобладающих морфологических аномалий:
-
пликция митральной створки;
-
создание искусственных хорд с помощью политет-рафлуороэтиленовых швов;
-
укорочение сухожильных хорд;
-
ушивание комиссур;
-
восстановительные операции на митральном клапане целесообразно дополнять подшиванием опорного кольца Карпанье.
• При невозможности проведения восстановительной операции осуществляется замена клапана искусственным протезом.
Амбулаторное наблюдение
• Поскольку не исключена возможность прогрессиро-вания изменений со стороны митрального клапана с возрастом, а также высокая вероятность возникновения тяжелых осложнений, диктуется необходимость диспансерного наблюдения за детьми с ПМК. Они должны повторно осматриваться педиатром-кардиологом и проходить контрольные исследования не реже 2-х раз в год.
• В условиях поликлиники при диспансеризации проводят сбор анамнеза: течение беременности и родов, наличие психосоматических заболеваний в семье, устанавливают наличие признаков диспластического развития в первые годы жизни (врожденный вывих и подвывих тазобедренных суставов, грыжи), выясняют причины наблюдения у психоневролога, возраст начала и частоту ангин. Выявляют жалобы, в том числе астеноневротического характера: головные боли, кардиалгии, сердцебиение и др.
• Проводится осмотр ребенка с оценкой конституциональных особенностей и малых аномалий развития, аускультация в положении лежа на спине, левом боку, сидя, стоя, после прыжков и при натуживании, записывается электрокардиограмма в положении лежа и стоя, желательно сделать эхокардиографию (при невозможности исследование проводится в диагностических и кардиологических центрах).
• При необходимости проводится консультация отоларинголога, психоневролога, генетика. В процессе диспансеризации проводится беседа с родителями, которым разъясняется сущность данного состояния и особенности течения ПМК у конкретного ребенка.
• В катамнезе отмечается динамика аускультативных проявлений, показателей электро- и эхокардиограм-мы, контролируется выполнение предписанных рекомендаций.
Вторичный пролапс митрального клапана
Вторичные ПМК могут быть обусловлена: самыми раз-нообразными причинами, которые условно подразделяются на:
• Наследственные болезни соединительной ткани, при которых происходят накопление в строме клапана кислых мукополисахаридов, миксоматозная трансформация створок, хорд, дилатация атриовент-рикулярного кольца.
• Обусловленные заболеваниями сердца (врожденные пороки — дефект межпредсердной перегородки, болезнь Эбштейна, двустворчатый аортальный клапан, коронарная фистула, тетрада Фалло, гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии коронарного кровообращения и др).
• ЭКГ-аномалии — атриовентрикулярная диссоциация, синдромы CLC, WPW, при которых пролабиро-вание створок обусловлено нарушением последовательной контракции и релаксации стенок левого желудочка либо возникновением клапанно-желудочко-вой диспропорции.
• Возникшие при нейроэндокринных и психоэмоцио-нальных нарушениях (тиреотоксикоз, мигрень, невроз, истерия, нервная анорексия), при которых основное значение имеют нарушения вегетативной иннервации створок и подклапанного аппарата.
• При ряде состояний пролапс митрального клапана может существенно повлиять на течение основного заболевания.
ПМК и дефект межпредсердной перегородки