ChildCareInfo

Центральный цианоз имеет генерализованный характер и может носить различный оттенок от голубоватого до почти черного (синдром Айерсы).

Для возникновения цианоза при ВПС необходимо наличие:

-

право-левого (веноартериального) шунта, что бывает при внутрисердечном и внутридуктальном сообщении и стенозе легочной артерии (например, тетрада Фалло);

-

единой камеры, в которой будет смешиваться системный и легочный кровоток (например, единственный желудочек);

-

выраженного венозного застоя в легких при левожелудочковой недостаточности из-за обструктивных пороков левого сердца (митральный стеноз, стеноз аорты).

При длительном существовании цианоза у ребенка фор -мируются барабанные пальцы. При сопутствующей анемии выявляемость цианоза уменьшается (невидимый цианоз), при этом окраска слизистых и кожных покровов становится бледно-серой.

Диффузный цианоз может быть связан с аномальными пигментами крови (метгемоглобином, сульфогемоглоби-ном), патологией легких и респираторного тракта (атрезия хоан, ателектаз легких, болезнь Хаммена-Рича, болезнь ги-алиновых мембран у новорожденных).

При ряде врожденных пороков сердца встречается дискретный цианоз. Так, цианоз на ногах при нормальных кожных покровах на руках бывает при предуктальной ко-арктации аорты или гипоплазии левого желудочка. Наличие цианоза на руках и его отсутствие на ногах характерно для транспозиции магистральных сосудов в сочетании с гипоплазией или перерывом дуги аорты.

Интермиттирующий цианоз наблюдается у больных с небольшим вено-артериальным сбросом крови только при физической нагрузке или других провоцирующих факторах (холод).

Появление цианоза в позднюю стадию заболевания (симптом Багд-СагіШеІ) наблюдается при синдроме Эйзен-менгера, когда развивается вено-артериальный сброс крови через септальный дефект (например, при дефекте межпред-сердной перегородки).

Другие изменения цвета кожных покровов

Временное побледнение кожных покровов наблюдается при состояниях, сопровождающихся вазоконстрикци-ей (обморок, испуг), постоянная бледность кожи свидетельствует о наличии у больного анемии. Резкая бледность лица наблюдается при тяжелой аортальной недостаточности. Бледность кожных покровов с яркой окраской щек, мочек ушей, кончиков пальцев, «малиновый» оттенок слизистых губ наблюдаются при легочной гипертензии. Кирпично-красный цвет щек развивается при выраженной полицитемии. Желтушность кожных покровов характерна для детей с хронической недостаточностью кровообращения, при пороках трехстворчатого клапана.

Отеки

при заболевании сердца прежде всего появляются на голенях и стопах, они имеют плотную консистенцию, кожа над ними холодная. При прогрессировании отечного синдрома появляется анасарка — распространенные отеки, асцит, выпот в сердечную сорочку, плевру. Отеки при болезнях сердца всегда сочетаются с одышкой и другими признаками недостаточности кровообращения.

Физикальное обследование

Осмотр

Деформация грудной клетки

Частый признак патологии сердца, особенно у детей младшего возраста, — эластичные стенки грудной клетки легко поддаются смещению.

• Деформация грудной клетки в предсердечной области (voussure) стойкая диффузная — выпячивание предсердечной области вследствие давления сердцем изнутри. Данный симптом характерен для врожденных пороков сердца (см. горб сердечный).

• Деформация грудной клетки в правой подреберной области — см. Ауэнбруггера II симптом.

• Деформация грудной клетки в области рукоятки грудины пульсирующая — признак аневризмы корня или восходящей аорты: выпячивание в области рукоятки грудинці, иногда во втором и третьем межреберных пространствах, сопровождаемое пульсацией, ощутимой при пальпации данной области.

• Деформация грудной клетки в предсердечной области (voussure) диффузная временная — выпячивание предсердечной области, расширение и заполнение межреберных пространств при значительном накоплении жидкости в перикардиальной сумке.

Сердечный горб (gibbus cardiacus)

• Признак значительного расширения и гипертрофии сердца, возникающий, как правило, в раннем детском возрасте, когда костный остов передней грудной стенки еще податлив. Наблюдается при врожден-ных пороках сердца, кардитах, кардиомиопатиях.

• Выбухание грудной клетки может быть парастерналь-ным (при преимущественном увеличении правых отделов сердца) или левосторонним (при увеличении левых отделов сердца).

• Сердечный горб следует отличать от костных деформаций, возникших при рахите, наследственных аномалиях, после травмы.

• Выпячивание в области сердца без костных деформаций может быть при хроническом выпотном перикардите.

Пальпация

Верхушечный (сердечный) толчок

Во время систолы сердце совершает сложное движение: сзади наперед и слева направо. В силу этого сердце ударяет верхушкой о грудную стенку, что создает периодические ограниченные ее выпячивания — пульсацию.