ChildCareInfo

-

состояниях, связанных с выраженной объемной перегрузкой правых отделов сердца (большой дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовент-рикулярный канал);

-

гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выводного тракта левого желудочка;

-

недостаточности аортального клапана;

-

массивном перикардиальном выпоте;

-

миксоме левого предсердия.

Увеличение амплитуды открытия передней митральной створки (амплитуда ДЕ превышает 2/3 размера полости левого желудочка в диастолу) обнаруживается при:

-

пролапсе митрального клапана;

-

недостаточности митрального клапана любой этиологии;

-

атрезии трикуспидального клапана;

-

единственном желудочке с одним атриовентрикуляр -ным клапаном;

-

гиперкинетическом кардиальном синдроме;

-

начальной стадии артериальной гипертензии.

Трепетание митральных створок может быть при:

-

пролапсе митрального клапана;

-

отрыве сухожильных хорд от створки МК;

-

аортальной недостаточности;

-

подклапанном (дискретном) стенозе аорты;

-

двухстворчатом аортальном клапане;

-

бактериальном эндокардите митрального клапана;

-

общем артериальном стволе при недостаточности клапана трункуса;

-

тетраде Фалло (в 71% случаев);

-

дефекте межжелудочковой перегородки в сочетании с обструкцией выходного тракта правого желудочка (в 80%);

-

изолированном дефекте межжелудочковой перегородки;

-

транспозиции магистральных сосудов.

Двухмерная эхокардиография митрального клапана

Эхокардиографическую характеристику митрального клапана в двухмерном режиме дают на основании изучения следующих стандартных проекций:

Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.

Митральный клапан визуализируется в средней части, при этом створки видної от места прикрепления до свободно -го края. Передняя митральная створка видна как продолжение задней стенки аортального корня, у основания формирует атриовентрикулярное кольцо, далее регистрируется тело створки, оканчивающееся свободным краем. Задняя митральная створка крепится на границе перехода задней стенки левого предсердия в заднюю стенку левого желудочка, имеет меньший размер по сравнению с передней, у основания образует более широкий эхосигнал за счет густой сети хордальных нитей. Основания створок формируют атриовентрикулярное отверстие. Непосредственная дифференциация свободного края створок от прикрепляющихся к ней сухожильных нитей трудна, в связи с чем при описании ультразвукового изображения дают общую характеристику клапанно-хордальных структур. Одновременно проводится визуализация движения створок в систолу и диастолу. В систолу створки воронкообразно сомкнуты, с началом диастолы они быстро расходятся. Передняя митральная створка движется в сторону межжелудочковой перегородки, задняя — к соответствующей стенке желудочка. Максимальное открытие створок происходит в фазу быстрого наполнения левого желудочка, затем створки начинают смыкаться, занимая как бы нейтральную позицию, и после предсердной систолы полностью смыкаются.

Парастернальная проекция поперечной оси левого желудочка на уровне митрального клапана.

В этой проекции свободдаїе края створок формируют митральное отверстие. В систолу створки сомкнуты и визуализируются в виде линейных эхо, расположенных эксцентрично, ближе к задней стенке левого желудочка. В диастолу створки быстро расходятся, формируя овальной формы митральное отверстие.

Проекция 4-х камер с верхушки на уровне митральных створок.

Передняя митральная створка своим основанием отходит от центрального фиброзного тела, задняя — в области соединения предсердия с желудочком. Во время диастолы открытые створки имеют направление движения, параллельное ультразвуковому потоку, в связи с чем они визуализируются хуже по сравнению с фазой систолы.

Проекция 4-х камер с верхушки на уровне папиллярных мышц.

В этой проекции проводится визуализация подклапан-ного аппарата, двух групп (медиальной и латеральной) па-пиллярных мышц.

Допплерэхокардиография митрального клапана позволяет количественно оценить трансмитральный кровоток и функцию клапана. При наличии препятствия току крови через митральный клапан имеет место увеличение скорости максимального диастолического потока более 1,3 м/с.

Недостаточность митрального клапана диагностируют по наличию турбулентного систолического потока за створ -ками митрального клапана в левом предсердии.

Градации величины регургитации:

1 степень (+)

— систолический регургитантный поток в области подлежащей митральному клапану;

2 степень (++)

— систолический регургитантный поток распространяется на 1/3 полости левого предсердия;