Болезнь КавасакиСтраница 6
• Обтічно наблюдается «земляничный» язык и гиперемия слизистых ротоглотки.
Лимфаденит:
• Негнойный шейный лимфаденит отмечается более чем в 70% случаев, особенно на ранних стадиях.
• Лимфаденит не всегда двусторонний и может быстро исчезнуть.
• Иногда лимфаденит настолько выражен, что имитирует эпидемический паротит с припуханием в подче-люстных областях.
• Лимфаденопатия ограничена областью шеи.
Другие симптомы:
• Водянистый стул с умеренными болями в животе и рвотой бывает в ранней стадии болезни у 35% пациентов. Частая рвота и менингеальные знаки требуют проведения люмбальной пункции.
• Напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота может быть следствием водянки желчного пузыря при болезни Кавасаки, в этом случае необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Возможны боли в крупных суставах и артрит с болью и опуханием.
• Панкреатит развивается примерно на 2-й неделе от начала заболевания, проявляется болями в животе и спине, рвотой, повышением активности амилазы в плазме крови, типичными изменениями при ультразвуковом исследовании.
• Редко в острой стадии заболевания отмечаются изолированный паралич лицевого нерва, нарушения слуха (сенсорная глухота, не связанная с приемом са-лицилатов), синкопе и параличи.
• Асептический менингит, который возникает обтічно в течение первых 10 дней заболевания, когда есть лихорадка, — это довольно частое проявление заболевания, наблюдаемое в 10-53% случаев. У детей первого года жизни наблюдается чаще, но общая гиперестезия и менингеальные знаки при этом выражены слабо или умеренно.
• Среди неврологических проявлений заболевания редко встречаются явления церебрального васкулита и пирамидные расстройства в виде нарушений походки, которые исчезают спонтанно в течение месяца без последствий. Грозным проявлением заболевания может быть миозит и миопатия, в биохимических анализах крови значительно повышен уровень креатинкиназы. В случаях поражения дыхательной мускулатуры наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность.
• Очень редко в патологический процесс при болезни Кавасаки вовлекаются почки. При тяжелом течении заболевания возможно возникновение острой почечной недостаточности на фоне острого тубулярного некроза, без поражений клубочков. При этом отмечается миоглобинемия и миоглобинурия, которые, вероятно, возникают вследствие длительной злокачественной гипертермии.
Различают 4 клинических стадии заболевания:
• Острая стадия (1-11 день):
- высокая температура (>104°F);
- ребенок раздражителен;
- двусторонний конъюнктивит и сыпь;
- эритема и отек рук и ног;
- язык и слизистая оболочка полости рта красные, сухие, с трещинами;
- дисфункция печени;
- осложнения со стороны сердца на первой стадии проявляются миокардитом и перикардитом.
• Подострая стадия (11-21 день):
- сохраняются раздражительность, анорексия, инъекция конъюнктив;
- лихорадка обычно прекращается;
- если лихорадка сохраняется, то исход заболевания менее благоприятный, поскольку возникает высокий риск кардиоваскулярных осложнений;
- тромбоцитоз;
- десквамация на пальцах рук и ног;
- формирование аневризм коронарных артерий.
• Стадия выздоровления (21-60 день):