Болезнь Кавасаки
Страница 12

• Острое начало ювенильного ревматоидного артрита — это другая частая причина диагностических ошибок. В ранних стадиях болезни действительно трудно различить сходные симптомы этих заболеваний, такие как сыпь, лихорадка и опухание суставов рук или ног. При ювенильном ревматоидном артрите отсутствие инъекции склер, изменений губ и шелушения кожи конечностей полезно для дифференциальной диагностики с болезнью Кавасаки.

• Дифференциальная диагностика с сепсисом основывается в первую очередь на наличии септикопиеми-ческих очагов и эффективности при этом заболевании антибиотикотерапии.

• Корь, краснуха и другие вирусные фебрильные экзантемы требуют наблюдения для дифференциально -го диагноза с болезнью Кавасаки, и при этом обычно не возникает особых затруднений, так как динамическое развитие симптомов этих заболеваний и болезни Кавасаки различно.

• Дифференциально-диагностический ряд может также включать иерсениоз, лептоспироз, пятнистую лихорадку скалистых гор и другие риккетсиозы, и эти заболевания могут быть исключены на основании специальных бактериологических и серологических исследований.

• Сходство клинических и патоморфологических признаков заболевания с детским узелковым периартери-итом было отмечено многими исследователями. В то же время очевидно, что детский узелковый периарте-риит и болезнь Кавасаки резко отличаются от взрослого типа узелкового периартериита. В отличие от узелкового периартериита, болезнь Кавасаки начинается характерным острым симптомокомплексом, в большинстве случаев имеет спонтанно абортивное течение и исключительно высокую избирательность коронарных поражений. Согласно данным исследований последнего десятилетия патоморфологические признаки васкулита при болезни Кавасаки отличаются от таковых при узелковом периартериите, и два этих заболевания имеют различные принципы лечения.

Осложнения

• Кардиоваскулярные осложнения:

-

ишемическая болезнь сердца;

-

инфаркт миокарда возникает в результате тромбо -эмболической окклюзии аневризмы либо стеноза коронарной артерии. Часто инфаркт миокарда удетей протекает в безболевой форме;

-

дилатационная кардиомиопатия;

-

застойная сердечная недостаточность;

-

аневризма левого желудочка;

-

стойкие нарушения ритма сердца и проводимости;

-

внезапная сердечная смерть.

• Внесердечные осложнения:

-

первичная дисфункция печени характеризуется повышением трансаминаз, но не билирубина на первой неделе заболевания, наблюдается у 17-26% пациентов. По этой причине пациентам не назначают ряд препаратов, включая аспирин;

-

водянка желчного пузыря наблюдается у 10% больных, чаще у мальчиков в возрасте до 5 лет. Развитие водянки желчного пузыря связано с отеком общего желчного протока вследствие панваскулита. Клинические симптомы при водянке желчного пузыря включают боли в животе вследствие напряжения мышц передней брюшной стенки, редко рвоту и диарею;

-

острый холецистит;

-

вторичная дисфункция печени, индуцированная лекарственными препаратами;

-

серозный менингит.

• Редкие осложнения:

-

болезнь Пертеса;

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16