Миокардиты (общие аспекты)
Страница 7

• Вирусные культуры, полученные путем назофаринге-ального или ректального смывов, помогают в идентификации этиологии заболевания.

• Вирусные титры: четырехкратное увеличение специфических титров в период реконвалесценции достоверно подтверждает инфекционное заболевание.

• Гибридизация in situ:

-

этот процесс идентифицирует вирусную РНК в миокардиальной ткани у больных с миокардитом;

-

при этом тесте высокий процент ложноотрица-тельных результатов.

• Полимеразная цепная реакция:

-

данный метод используется для обнаружения ви-русных геномов в миокардиальных клетках;

-

метод обладает высокой чувствительностью и позволяет диагностировать вирусный миокардит.

• Миокардиальная фракция креатининкиназы является маркером поражения миокарда, обычно характеризующимся подъемом сегмента ST на электрокар -диограмме

• Лактатдегидрогеназа 1 может быть увеличена при идиопатическом миокардите.

• Тропонин I:

-

является индикатором поражения миокарда;

-

уровень тропонина I обтічно увеличивается через месяц от начала инфекции, однако данный показатель является неспецифичным для миокардита и может увеличиваться при других заболеваниях сердца.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• При легком поражении миокарда изменения на ЭКГ могут быть единственными признаками, свидетельствующими о миокардите.

• Низкий вольтаж QRS (<5 мм в отведениях от конечностей) является классическим признаком. Могут выявляться электрокардиографические проявления псевдоинфаркта в виде патологического зубца Q и отсутствия прироста зубцов R в ле-вых грудных отведениях.

• Зубец T вариабельный или инвертированный, обтічно сочетается с маленьким или отсутствующим зубцом Q в V5 и V6.

• Может определяться гипертрофия левого желудочка по типу strain.

• Другими неспецифическими проявлениями могут быть удлинение интервала PR и QT.

• Синусовая тахикардия является наиболее характерным признаком. Могут обнаруживаться преждевременные желудочковые сокращения и пред-сердная тахикардия. Узловая тахикардия чаще обнаруживается при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Иногда определяется поперечный атриовентрикулярный блок, требующий электростимуляции.

• Желудочковая тахикардия может оказаться первым проявлением заболевания.

Эхокардиография:

• Данный метод является информативным для выявления миокардиальной функции.

• Метод чувствительный, но неспецифичный.

• Типична: следующие данные:

- глобальная гипокинезия (наиболее типичный признак);

- увеличение конечно диастолического и конечно систолического размеров левого желудочка;

- систолическая дисфункция левого желудочка в виде снижения фракции выброса и фракции уко -рочения;

- сегментарные аномалии движения стенок левого желудочка;

- перикардиальный выпот.

Рентгенография грудной клетки:

• Обтічно определяются кардиомегалия и застойные явления в легких.

• Случайно определенная кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки может явиться начальным проявлением заболевания.

Радионуклидная диагностика:

• Сцинтиграфия миокарда с цитратом Галлия 67 позволяет диагностировать хронический воспалитель-ный процесс. Метод обладает высокой чувствительностью, однако имеет низкую специфичность.

• Сцинтиграфия с меченными антимиозиновыми антителами Индиумом 111 (Indium In 111) имеет высокую чувствительность в диагностике миокар-диального некроза, однако при этом методе высокий процент ложноположительных результатов. Отсутствие захвата антимиозина является высокопредсказуемым в получении отрицательных результатов эндомиокардиальной биопсии (92-98%).

Эндомиокардиальная биопсия:

• Эндомиокардиальная биопсия является стандарт-ным критерием для постановки диагноза миокардита. Она позволяет установить диагноз и классифицировать стадию заболевания.

• Проведение биопсии возможно у детей старшего возраста, у новорожденных детей биопсия сопряжена с высоким риском перфорации сердца.

• Эндомиокардиальная биопсия может давать большое число ложноотрицательных результатов. С другой сторонні, при положительном результате эндомиокардиальная биопсия не меняет тактику медикаментозной коррекции.

• Для решения вопроса о необходимости проведения эндомиокардиальной биопсии используют ра-дионуклидную диагностику.

Дифференциальный диагноз

• Клапанный аортальный стеноз.

• Опухоли сердца.

• Дилатационная кардиомиопатия.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12