ChildCareInfo

Миокардит

— воспалительное поражение миокарда с широким спектром клинических проявлений от мини-мальных до фатальных. Воспалительное поражение миокарда подтверждается гистологически, иммунологически и иммунохимическими критериями. По классификации Dallas (1987), миокардитом обозначают «воспалительную инфильтрацию миокарда с некрозом и/или дегенерацией миоцитов». Миокардит может возникать у практически здоровых детей и иметь быстро прогрессирующее течение (часто фатальное) с развитием сердечной недостаточности и аритмии. Локальное воспаление миокарда обозначают как абсцесс.

Частота

• Частота миокардитов ориентировочно составляет 1-10 на 100 000 населения.

• Частота позитивных правожелудочковых биопсий у больных с подозрением на миокардит колеблется от 0 до 80%.

• Можно полагать, что примерно 1-5% больных острой вирусной инфекцией могут иметь поражение миокарда.

Пол

Частота миокардитов у мальчиков и девочек практически не различается, у подростков и молодых мужчин имеет место некоторое преобладание случаев болезни.

Возраст

Миокардит может наблюдаться в любом возрасте, значительно чаще наблюдается у детей и лиц молодого возраста.

Этиология

Примерно 50% миокардитов рассматриваются как «идиопатические», хотя почти всегда подразумевается вирусная этиология (даже если она не подтверждается имму-ногистохимически или при исследовании генома).

• Вирусные возбудители миокардита — энтеровирус, коксаки В, аденовирус, вирус гриппа, цитомегалови-рус, вирус полиомиелита, Эпштейн-Барр вирус, вирус человеческого иммунодефицита-1, вирус гепатита, паротита, краснухи, ветряной оспы, арбовирус, респираторно синцитиальный вирус, вирус простого герпеса, аденовирус, вирус желтой лихорадки.

• Рикетсиозные миокардиты — сыпной тиф, лихорадка скалистых гор, Q лихорадка.

• Бактериальные миокардиты — дифтерия, туберкулез, стрептококки, менингококки, бруцеллез, клостри-диа, стафилококки, мелиоидоз, Mycoplasma pneumoniae, пситтакоз.

• Спирохетозные миокардиты — сифилис, лептоспи-роз/болезнь Weil disease, боррелиоз, болезнь Лайм.

• Грибковые миокардиты — кандидоз, аспергиллез, криптококкоз, гистоплазмоз, актиномикоз, бласто-микоз, кокцидиомикоз, мукормикоз.

• Протозойные миокардиты — болезнь Чагаса, токсоплазмоз, трипанозомиаз, малярия, лейшманиоз, ба-лантидоз, саркоспоридиоз.

• Гельминтные миокардиты — трихинелез, эхинококкоз, шистозоматоз, гетерофиаз, цистицеркоз, мигрирующая висцеральная личинка, филариаз).

• Миокардиты, обусловленные укусами, — яд скорпиона, яд змеи, черный яд паука, яд осы, паралич импульса сигнала времени.

• Лекарственно индуцированные миокардиты (причина гиперсенситивных миокардитов):

- химиотерапевтические средства — доксирубицин и антрациклины, стрептомицин, циклофосфамид, интерлейкин-2, анти-HER-2 рецептор анти-тел/Герцептин (Herceptin);

- антибиотики — пенициллин, хлорамфеникол, сульфонамиды;

- антигипертензивные препараты — метилдопа, спиронолактон;

- противосудорожные средства — фенитоин, карба-мазепин;

- амфетамины, кокаин, катехоламины.

• Химически индуцированные миокардиты — углеводороды, угарный газ, мышьяк, арсений, фосфор, ртуть, кобальт.

• Физические агенты, индуцирующие миокардит (радиация, тепловой удар, гипотермия).

• Острая ревматическая лихорадка.

• Системные воспалительные заболевания — гиганток-леточный миокардит, саркоидоз, болезнь Кавасаки, болезнь Crohn, системная красная волчанка, язвенный колит, гранулематоз Вегенера, тиреотоксикоз, склеродермия, ревматоидный артрит.

• Кардиомиопатия беременных.

• Посттрансплантантное отторжение клеток.

Lieberman преложил следующую клинико-патологичес-

кую классификацию миокардитов:

• Фульминантный миокардит — после продромального периода возникает тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы с желудочковой дисфункцией. Заболевание проходит спонтанно или имеет летальный исход из-за тяжелой рефрактерной сердечной недостаточности.

• Острый миокардит — заболевание возникает без предшествующих предвестников, выявляется по наличию желудочковой дисфункции, может трансформироваться в дилатационную кардиомиопатию.

- персистирующий миокардит с фиброзом или без фиброза;

- «заживающий» миокардит с фиброзом или без фиброза;

- «заживший» миокардит с фиброзом или без фиброза.

• Классификация ВОЗ Marburg критерии (1996) определяют миокардит как минимум 14 лейкоцитов/мм2, предпочтительно T клетки (CD45RO) с возможными макрофагальными включениями (до 4 макрофагов).