Миокардиты (общие аспекты)
Страница 10

• Характерные клетки, вероятно, гистиоциты, обнаруживаются в миокарде и обусловливают невирусный миокардит.

• Такие же клетки определяются при миокардите, ассоциированном с приемом лекарств, например, фенилбутазона (phenylbutazone).

• Такой вариант миокардита может быть неспецифи -ческим и отражает конечную стадию заболевания. тест на коронавирус делают на дому

• Системная красная волчанка сопровождается фибри-ноидным поражением миокарда и сопутствующей клеточной реакцией. При этой реакции возможно также поражение клапанов, особенно часто митрального и аортального. Libman и Sacks описали при этом варианте поражения поздний тип эндокардита.

• Несмотря на то что для системной красной волчанки характерна манифестация кардиального поражения в виде перикардита, миокардит также встречается и обусловливает развитие застойной сердечной недостаточности.

• Положительный эффект наблюдается при назначении кортикостероидов.

• При болезни Кавасаки поражение миокарда обычно наблюдается в острую фазу заболевания и не зависит от характера поражения коронарных артерий. Миокардит обычно проходит спонтанно. В ряде случаев может быть диффузный миокардит с тяжелым поражением, приводящий к застойной сердечной недо-сгаточносги и фатальному исходу. До сих пор не определены патофизиологические механизмы поражения миокарда при болезни Кавасаки, предполагается аутоиммунный механизм.

• Дерматомиозит является мультисистемным аутоиммунным заболеванием, характеризуется диффузным воспалением скелетной мускулатуры и кожи. Поражение сердца при этом заболевании проявляется снижением числа мышечных волокон, их фрагментацией, бедной васкуляризацией, отеком интер-стиция.

• Характерної тахикардия и нарушения в проводящей системе сердца. Сердечная недостаточность наблюдается редко.

• Длительная терапия преднизолоном оказывает по -ложительный эффект.

• У детей отдаленный прогноз благоприятный, в большинстве случаев наступает выздоровление, медикаментозная терапия обычно прекращается через 1-2 года.

Гистологические данные

• На основании данных, полученных при эндомиокар -диальной биопсии, классифицируют стадии миокардита: острая, стадия выздоровления, хроническая стадия заболевания.

• Специфические гистологические данные зависят от этиологического фактора, вызвавшего перикардит.

Патофизиология

Клинически значимый миокардит сопровождается распространенным интерстициальным воспалением и повреждением миоцитов. Возникает дилатация сердца и снижение сердечного выброса. Возникающая застойная сердечная недостаточность приводит к увеличению конечно диастолического объема и давления в левом желудочке, ди-латируется левое предсердие и возникает легочный веноз-ный застой. В конечном итоге в фазу репарации миокардита фибробласты замещают поврежденные миоциты с образованием рубцовой ткани. Данный процесс может обусловливать хроническую сердечную недостаточность.

Анамнез, клиническая симптоматика

Клинические проявления невирусных миокардитов варьируют в зависимости от этиологического агента, возраста, пола и состояния иммунокомпетентных систем. У одних больных миокардитом заболевание протекает бессимптомно, у других — имеет фульминантное, быстро прогрессирующее течение с фатальным исходом.

• Клинические проявления и тяжесть заболевания независимо от этиологии более выражены у новорожденных по сравнению с детьми более старших возрастных групп.

• Симптоматика миокардита у новорожденных неспецифична и обтічно проявляется следующими признаками:

-

летаргия;

-

отказ от еды1;

-

цианоз;

-

респираторный дистресс;

-

тахипноэ;

-

тахикардия;

-

рвота;

• У детей раннего возраста начальные симптомы заболевания часто проявляются следующими признаками:

-

небольшая температура;

-

беспокойство, возбудимость;

-

легкие респираторные симптомы;

-

боли в животе.

Физикальные данные:

Если заболевание продолжает прогрессировать, при обследовании выявляются следующие признаки:

• Снижение сердечного выброса.

• Бледная и холодная кожа нижних конечностей.

• Частое дыхание.

• Возможен нитевидный пульс.

• Обычно определяется тахикардия и выслушивается ритм галопа.

• Если развивается застойная сердечная недостаточность, могут отмечаться следующие признаки:

-

шум митральной регургитации;

-

влажные хрипы в нижних отделах легких;

-

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12