ChildCareInfo

Анамнез, клиническая симптоматика

Клинический анамнез обтічно проявляется острой декомпенсацией кровообращения. Следует отметить, что диагноз миокардита обтічно предполагается на основе клинического течения (спонтанное выздоровление или при противовоспалительной терапии).

• У больных могут отмечаться симптома: болей в грудной клетке (конкурентный симптом перикардита), лихорадка, потливость, зябкость, оды1шка.

• При вирусном миокардите в течение 1-2 недель наблюдается синдром, подобный гриппу: лихорадка, артралгии, недомогание, фарингит, тонзиллит, инфекция верхних ды1хательных путей.

• Редко заболевание может манифестировать как острое токсическое состояние, сердечная недостаточность или кардиогенный шок («фульминанттій миокардит>).

• В редких случаях заболевание может манифестировать синкопальными состояниями и даже внезапной сердечной смертью из-за желудочковых аритмий или атриовентрикулярной блокады (особенно при гиган-токлеточном миокардите).

• У 12,8% больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией достоверно диагностирован миокардит в анамнезе.

Физикальные данные:

Миокардит обтічно проявляется симптомами и признаками декомпенсированной сердечной недостаточности (тахикардия, ритм галопа, митральная регургитация, отеки) и трением перикарда при сопутствующем перикардите. Специфические признаки могут определяться при установленном заболевании и включают:

• Саркоидозный миокардит — лимфаденопатия, аритмии, саркоидоз поражает другие органы (в 70%).

• Острая ревматическая лихорадка (сердце обтічно поражается в 50-90%) — сопутствующими признаками являются кольцевидная эритема, полиартралгия, хорея, подкожные узелки (критерии Джонсона).

• Гиперсенситивный/эозинофильный миокардит — Макулопапулезная сыпь и прием аллергизирующих препаратов в анамнезе.

• Гигантоклеточный миокардит — должен быть заподо -зрен при наличии желудочковой тахикардии и быстром прогрессировании сердечной недостаточности.

• Кардиомиопатия беременных — сердечная недостаточность развивается на последнем месяце беременности и в первые 5 месяцев после родов.

Лабораторная диагностика

• Развернутый анализ крови — лейкоцитоз (может быть эозинофилия).

• Увеличение скорости оседания эритроцитов (и другие острофазные факторы воспаления, например, С-реактивный протеин).

• Ревматологический скрининг выявляет системные воспалительные заболевания.

• Увеличение уровня сердечных энзимов (креатинин-киназа, сердечные тропонины).

• Они являются индикаторами мионекроза кардиомиоцитов. Сердечный тропонин (тропонин I или Т) примерно у 50% больных увеличен при гистоло -гически подтвержденном миокардите.

• Тест на сердечный тропонин имеет 89% специфичность и 34% чувствительность. Этот тест значительно чувствительнее, чем тест на креатинкиназу (увеличение миокардиальной фракции кретинки-назы наблюдается только у 5,7% больных с гистологически подтвержденным миокардитом).

• Гигантоклеточный миокардит ассоциируется с увели -чением уровня тканевых цитотоксинов, который снижается при иммуносуппрессивной терапии.

• Титр вирусных антител при вирусном миокардите:

-

титр увеличивается в 4 раза и больше и постепенно снижается в период реконвалесценции (неспецифический);

-

данный тест редко подтверждает диагноз вирусно -го миокардита из-за низкой специфичности.

Инструментальная диагностика

• Электрокардиография обтічно не имеет специфических проявлений, часто определяются синусовая тахикардия, неспецифические 8Т-Т изменения:

• Могут определяться атриовентрикулярная блокада или задержка внутрижелудочкового проведения, желудочковые аритмии, 8Т-Т изменения (псевдоинфарктные), имитирующие ишемию миокарда или перикардит.

• Аритмии характерної для болезни Чагаса: блокада правой ножки пучка Гиса или бифасцикулярная блокада (50%), полная атриовентрикулярная блокада (7-8%), мерцание предсердий (7-10%), желудочковые аритмии (39%).

• Эхокардиография. Это исследование проводится во всех случаях сердечной недостаточности (клапанной, при врожденных пороках сердца, амилои-дозе) для выявления степени сердечной дисфункции (обычно имеет место диффузный гипокинез и диастолическая дисфункция). Метод позволяет выявить локализацию и распространенность воспаления (аномалии движения стенок, утолщение стенок, перикардиальный выпот). Эхокардиогра-фия позволяет дифференцировать фульминантный миокардит от острого миокардита. При фульми-нантном миокардите диастолический диаметр левого желудочка нормальный, толщина миокарди-альных стенок увеличена. При остром миокардите увеличен диастолический диаметр левого желудочка, толщина миокарда нормальная, систолическая функция улучшается при проводимой адекватной терапии.