Миокардиты (общие аспекты)
Страница 6

Анамнез, клиническая симптоматика

• Клинические проявления значительно варьируют. В легких случаях симптоматика поражения сердца практически отсутствует. В тяжелых случаях развивается острая сердечная декомпенсация, приводящая к смерти больного.

• Недостаточность сердца является наиболее характерным признаком во всех возрастных группах. При возникновении сердечной недостаточности быстро развивается декомпенсация, особенно у новорожденных. Своевременное назначение терапии, направленной на поддержание сердечного выброса, снижение постнагрузки и контроль аритмии, позволяет предупредить раннюю смерть у таких больных. Индивидуальный дизайн листовок.

• Боли в грудной клетке могут быть начальным проявлением заболевания у детей и подростков. Боли в грудной клетке могут возникать в результате ишемии или сопутствующего перикардита.

• Начальными проявлениями вирусного миокардита могут быть различные аритмии, включая нарушения атриовентрикулярного проведения. Характерно, что синусовая тахикардия более выражена, чем температурная реакция. Может возникнуть узловая тахикардия, которая трудно контролируется медикаментозно.

• Дилатационная кардиомиопатия. До настоящего времени остаются дебаты, когда миокардит прогрессирует до дилатационной кардиомиопатии. Большинство исследователей считают, что дилата-ционная кардиомиопатия является прямым результатом миокардита.

• Инициальная симптоматика вирусного миокардита у новорожденных включает:

-

раздражительность, беспокойство;

-

летаргию;

-

периодические эпизоды: внезапного побледнения;

-

лихорадку;

-

гипотермию;

-

тахипноэ;

-

анорексию;

-

мышечную слабость.

• У детей более старшего возраста симптоматика заболевания такая же, сопровождается общим недомоганием и слабостью.

• Родители могут отметить, что у ребенка перед появле -нием данных симптомов отмечались катаральные явления, гастроинтестинальные симптомы, плохой аппетит, частое дыхание.

Физикальные данные:

• Выявляются признаки, свидетельствующие о снижении сердечного выброса, такие как тахикардия, слабый пульс, похолодание конечностей, уменьшение капиллярного наполнения, бледная или пятнистая кожа.

• Определяется приглушенность тонов сердца, особенно при сопутствующем перикардите, выслушиваются третий тон, систолический шум митральной регурги-тации.

• У детей раннего возраста часто определяется гепато-мегалия.

• У детей старшего возраста часто выслушиваются хрипы в легких.

• Могут определяться набухание шейных вен и отеки.

• Новорожденные:

-

выраженное беспокойство, респираторный дистресс-синдром, возможна симптоматика сепсиса;

-

при вовлечении центральной нервной системы возникают сонливость, гипотония, судорожные приступы;

-

гипотермия или гипертермия, олигурия, повышение уровня печеночных ферментов, азотемия и высокий уровень креатинина свидетельствуют о непосредственном вирусном поражении и/или низком сердечном выбросе.

• Дети в возрасте до одного года:

-

признаки включают мышечную слабость, анорек-сию, тахипноэ, тахикардию, кряхтящее дыхание;

-

в тяжелых случаях прогрессирует сердечная недостаточность, развивается ацидоз, смерть от декомпенсации кровообращения;

-

поражение других органов и систем возникает в результате непосредственного воздействия вируса или из-за низкого сердечного выброса;

-

часто возникает поражение центральной нервной системы.

• Подростки:

-

проявления заболевания могут быть такими же, что и у детей младшего возраста. Часто возникают плохая переносимость физических нагрузок, недо -могание, боли в грудной клетке, субфебрилитет, аритмия, кашель;

-

может возникать поражение других органов и систем из-за низкого сердечного выброса.

Лабораторные исследования

• Развернутый анализ крови:

-

острая анемия другого происхождения может вызывать сердечную недостаточность, хроническая анемия усиливает сердечную недостаточность;

-

наличие лимфоцитоза или нейтропении подтверждает диагноз вирусной инфекции.

• Посев крови играет важную роль для подтверждения бактериальной инфекции.

• Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный протеин являются неспецифическими маркерами воспаления и обычно увеличены. Однако нормальный уровень этих показателей не исключает диагноз миокардита, особенно при застойной сердечной недостаточности, для которой характерна низкая скорость оседания эритроцитов.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12