Миокардиты (общие аспекты)Страница 6
Анамнез, клиническая симптоматика
• Клинические проявления значительно варьируют. В легких случаях симптоматика поражения сердца практически отсутствует. В тяжелых случаях развивается острая сердечная декомпенсация, приводящая к смерти больного.
• Недостаточность сердца является наиболее характерным признаком во всех возрастных группах. При возникновении сердечной недостаточности быстро развивается декомпенсация, особенно у новорожденных. Своевременное назначение терапии, направленной на поддержание сердечного выброса, снижение постнагрузки и контроль аритмии, позволяет предупредить раннюю смерть у таких больных.
• Боли в грудной клетке могут быть начальным проявлением заболевания у детей и подростков. Боли в грудной клетке могут возникать в результате ишемии или сопутствующего перикардита.
• Начальными проявлениями вирусного миокардита могут быть различные аритмии, включая нарушения атриовентрикулярного проведения. Характерно, что синусовая тахикардия более выражена, чем температурная реакция. Может возникнуть узловая тахикардия, которая трудно контролируется медикаментозно.
• Дилатационная кардиомиопатия. До настоящего времени остаются дебаты, когда миокардит прогрессирует до дилатационной кардиомиопатии. Большинство исследователей считают, что дилата-ционная кардиомиопатия является прямым результатом миокардита.
• Инициальная симптоматика вирусного миокардита у новорожденных включает:
-
раздражительность, беспокойство;
-
летаргию;
-
периодические эпизоды: внезапного побледнения;
-
лихорадку;
-
гипотермию;
-
тахипноэ;
-
анорексию;
-
мышечную слабость.
• У детей более старшего возраста симптоматика заболевания такая же, сопровождается общим недомоганием и слабостью.
• Родители могут отметить, что у ребенка перед появле -нием данных симптомов отмечались катаральные явления, гастроинтестинальные симптомы, плохой аппетит, частое дыхание.
Физикальные данные:
• Выявляются признаки, свидетельствующие о снижении сердечного выброса, такие как тахикардия, слабый пульс, похолодание конечностей, уменьшение капиллярного наполнения, бледная или пятнистая кожа.
• Определяется приглушенность тонов сердца, особенно при сопутствующем перикардите, выслушиваются третий тон, систолический шум митральной регурги-тации.
• У детей раннего возраста часто определяется гепато-мегалия.
• У детей старшего возраста часто выслушиваются хрипы в легких.
• Могут определяться набухание шейных вен и отеки.
• Новорожденные:
-
выраженное беспокойство, респираторный дистресс-синдром, возможна симптоматика сепсиса;
-
при вовлечении центральной нервной системы возникают сонливость, гипотония, судорожные приступы;
-
гипотермия или гипертермия, олигурия, повышение уровня печеночных ферментов, азотемия и высокий уровень креатинина свидетельствуют о непосредственном вирусном поражении и/или низком сердечном выбросе.
• Дети в возрасте до одного года:
-
признаки включают мышечную слабость, анорек-сию, тахипноэ, тахикардию, кряхтящее дыхание;
-
в тяжелых случаях прогрессирует сердечная недостаточность, развивается ацидоз, смерть от декомпенсации кровообращения;
-
поражение других органов и систем возникает в результате непосредственного воздействия вируса или из-за низкого сердечного выброса;
-
часто возникает поражение центральной нервной системы.
• Подростки:
-
проявления заболевания могут быть такими же, что и у детей младшего возраста. Часто возникают плохая переносимость физических нагрузок, недо -могание, боли в грудной клетке, субфебрилитет, аритмия, кашель;
-
может возникать поражение других органов и систем из-за низкого сердечного выброса.
Лабораторные исследования
• Развернутый анализ крови:
-
острая анемия другого происхождения может вызывать сердечную недостаточность, хроническая анемия усиливает сердечную недостаточность;
-
наличие лимфоцитоза или нейтропении подтверждает диагноз вирусной инфекции.
• Посев крови играет важную роль для подтверждения бактериальной инфекции.
• Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный протеин являются неспецифическими маркерами воспаления и обычно увеличены. Однако нормальный уровень этих показателей не исключает диагноз миокардита, особенно при застойной сердечной недостаточности, для которой характерна низкая скорость оседания эритроцитов.