Миокардиты (общие аспекты)Страница 11
кардиоваскулярный коллапс.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
• Часто определяется синусовая тахикардия, непропорционально увеличенная к величине температурной реакции.
• Аритмии и ST-T нарушения определяются у 80% больных с миокардитом.
• Указанные изменения могут свидетельствовать о миокардиальной ишемии так же, как и о неспецифических изменениях.
Эхокардиография:
• Эхокардиография позволяет подтвердить клинически диагностированный миокардит.
• Обтічно определяется уменьшение желудочковой функции с дилатацией камер сердца.
• Эхокардиография позволяет исключить выпот в перикарде и врожденные аномалии сердца, сопровождающиеся симптоматикой сердечной недостаточности.
Эндомиокардиальная биопсия:
• Роль биопсии в диагностике миокардита рассматривается неоднозначно.
• Проведение биопсии может сопровождаться высоким риском осложнений, особенно в острую фазу заболевания и у больных в нестабильном состоянии.
• Гистологические данные могут быть недостоверными.
• Обтічно при эндомиокардиальной биопсии забор биоптата проводится в ограниченной области правого желудочка. Поскольку миокардит может быть локальным или преимущественно поражает левый желудочек, эндомиокардиальная биопсия не всегда подтверждает диагноз имеющегося миокардита. Таким образом, отрицательная биопсия не исключает диагноз миокардита.
• Результаты эндомиокардиальной биопсии не изменяют тактику ведения больных. С другой сторонні, эндомиокардиальная биопсия позволяет ре-
шить вопрос о необходимости проведения имму-носупрессивной терапии при миокардите. Дифференциальная диагностика
• Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии.
• Дилатационная кардиомиопатия.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Рестриктивная кардиомиопатия.
• Дефицит карнитина.
• Врожденная адреналовая гиперплазия.
• Аномалии коронарных артерий.
• Гипокальциемия.
• Гипогликемия.
• Синдром гипоплазии левого желудочка.
• Гипотиреоз.
• Гипопитуитаризм.
• Болезнь Кавасаки.
• Инфаркт миокарда.
• Вирусный миокардит.
• Перикардит бактериальный.
• Констриктивный перикардит.
• Перикардит вирусный.
• Ревматическая лихорадка.
• Ревматическая болезнь сердца.
• Рикеттсиозная инфекция. Лечение
• Медикаментозная терапия застойной сердечной недостаточности проводится традиционными методами. Основные принципы терапии заключаются в коррекции преднагрузки, постнагрузки и контрак-тильности миокарда.
• Инотропные препараты.
• Препараты, снижающие постнагрузку.
• Диуретики.
• Дигиталис.
• Механическая вентиляция.
• Противоаритмическая терапия.
• Антикоагулянты.
• Препараты, уменьшающие метаболическое повреждение миокарда.
• Постельный режим.
• Лечение специфической причины, обусловившей миокардит (например, бактериальный сепсис, ри-кеттсиоз).
• Терапия, влияющая на патогенетические процессы, например, иммуносупрессивная терапия.
Хирургическая коррекция:
• Трансплантация сердца.
• Уменьшение левожелудочкового объема (операция Ва11181а).
Амбулаторное наблюдение
• Длительность амбулаторного наблюдения определяется тяжестью заболевания и остаточными проявлениями болезни.
• Некоторые больные нуждаются в длительной терапии хронической сердечной недостаточности.
Активность
В острую фазу заболевания показан постельный режим. Экспериментальными исследованиями доказано, что нагрузки способствуют прогрессированию заболевания. В хроническую стадию болезни разрешается физическая активность соответственно толерантности к физическим нагрузкам.
Прогноз
• Прогноз заболевания вариабельный и зависит от воз -раста пациента, этиологического фактора и состояния иммунной системні организма.
• При миокардите у новорожденных отмечается высокая частота смертности, достигающая 75%.
• У детей частота летальных исходов достигает 10-25% при клинически диагностированном заболевании.
• В ряде исследований указывается на полное выздоровление у 50% больных.
• Около 25-35% пациентов, перенесших острый миокардит, в дальнейшем формируют хроническую дила-тационную кардиомиопатию, которая устраняется только путем трансплантации сердца.
• Некоторые причины, вызывающие миокардит или являющиеся его проявлением, могут влиять на прогноз. Например, развитие при дифтерийном миокардите поперечной блокады: или желудочковых аритмий является прогностически неблагоприятным.