ChildCareInfo

• Открытое овальное окно.

• Дефект межпредсердной перегородки в области венозного синуса.

Лечение

• Большинство пациентов с изолированным дефектом коронарного синуса в детском возрасте не имеют признаков порока и не нуждаются в медикаментозном лечении.

• Больным с симптомами сердечной или двіхательной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и диуретиков.

• Бактериальный эндокардит не наблюдается у пациентов с дефектом коронарного синуса, поэтому профилактика антибиотиками не показана.

• Противоаритмическая терапия может потребоваться у подростков с дефектом коронарного синуса.

• Транскатетерная окклюзия не проводится при дефектах в области коронарного синуса.

Хирургическая коррекция

• Показания:

-

хирургическое закрытие дефекта показано детям с большим лево-правым шунтом, сопровождающимся кардиомегалией с или без симптомов сердечной недостаточности;

-

при небольших дефектах показания к операции противоречивые. Поскольку дефект не приводит к нарушению развития ребенка и не сопровождается инва-лидизацией и смертностью, то риск проведения искусственного кровообращения выше, чем существование у ребенка данного порока. С другой стороны, существует риск парадоксальной эмболии, криптогенных инсультов, цереброваскулярных расстройств;

-

тяжелая легочная гипертензия (легочная сосудистая резистентность >15) в единицах Wood ассоциируется с высокой частотой послеоперативной летальности и проведение операции таким пациентам не показано.

• Методика хирургического закрытия дефекта коронарного синуса зависит от анатомических особенностей коронарного синуса и сопутствующих нарушений венозного дренажа.

-

хирургическая коррекция порока часто осложняется повреждением проксимальной части атриовентрикулярного соединения. В этой связи рекомендуют закрытие дефекта заплатой в области переднего края дефекта;

-

присутствие персистирующей левой верхней полой вены затрудняет каннуляцию при проведении искусственного кровообращения. В этих случаях проводится перевязка вены без значительного повышения давления в югулярных венах. Если выполнение этой процедуры неосуществимо, с помощью материала из перикардиальной ткани проводится создание сообщения левой верхней полой вены с правым предсердием, в последующем закрывается межпредсердное сообщение.

• Результаты хирургической коррекции порока:

-

в неосложненных случаях дефекта коронарного синуса результаты хирургической коррекции порока хорошие, ранняя послеоперационная смертность составляет не более 2%, в ряде кардиохирур-гических центров приравнена к нулевой. Отдаленные результаты таких операций также хорошие, смертность не превышает популяционную, если операция проведена до 25-летнего возраста;

-

возможна повышенная частота мерцательной аритмии, которая возникает или сохраняется после операции закрытия дефекта коронарного синуса. Частота послеоперационной полной атриовентрикулярной блокады: после закрытия дефекта коронарного синуса примерно на 1-5% выше, чем при закрытии вторичного ДМПП;

-

прогноз послеоперационного исхода при сочетании дефекта коронарного синуса с другими пороками определяется в зависимости от сложности хирургического восстановления сопутствующих аномалий.

• Последующая постоперативная тактика ведения:

-

после операции закрытия межпредсердного дефекта коронарного синуса пациенты должны получать такую же помощь, как и при вторичных ДМПП;

-

проводится ранняя экстубация, обтічно в день проведения операции;

-

потеря крови обычно минимальная, пациенты редко нуждаются в трансфузии крови;

-

обычно используются небольшие дозы инфузии допамина для улучшения инотропной функции сердца;

-

хотя постоперативные осложнения наблюдаются редко, пациенты должны находиться под мони-торным наблюдением ЭКГ, поскольку возможно возникновение предсердных аритмий, особенно при развитии синдрома верхней полой вены;