ChildCareInfo

• Через 6 месяцев после закрытия дефекта без резидуального шунта больные не нуждаются в антибактериальной профилактике инфекционного эндокардита.

Осложнения

• Редко наблюдается хирургическое повреждение синоатриального узла. Нарушения ритма могут возникать в отдаленные сроки после операции и требуют медицинского контроля.

• Поздними осложнениями хирургии порока являются нарушения ритма сердца, резидуальный шунт.

Прогноз

• Хирургическая смертность составляет менее 0,1%. Если дефект закрыт у детей моложе 8 лет, то прогноз благоприятный без остаточных кардиальных проявлений порока. У пациентов с неполным закрытием дефекта или закрытием в более позднем возрасте остается высокий риск развития нарушений ритма сердца. Закрытие вторичного ДМПП у пациентов старше 40 лет, несмотря на проведенную операцию, не снижает риск кардиальных нарушений, продолжительность жизни ограничена.

Открытое овальное окно

Сохранившаяся фетальная коммуникация между предсердиями в постнатальной жизни не имеет клинических проявлений, если нет других дефектов развития сердца.

Частота

• По данным эхокардиографии, открытое овальное окно сохраняется компетентным у 30% лиц с нормальной анатомией сердца.

• В течение жизни отсутствуют какие-либо симптомы заболевания.

Патофизиология

• Овальное окно является межпредсердной коммуникацией, которая во время внутриутробного развития направляет плацентарную кровь из нижней полой вены непосредственно в левое предсердие. Анатомически мышечный валик определяет границы овального окна. Клапан овального окна находится со стороны левого предсердия, в эмбриональном развитии происходит из первичной перегородки. При рождении давление в левом предсердии превышает давление в правом предсердии, клапан прижимается к овальному окну и возникает его физиологическое закрытие. В течение первой недели жизни, по данным допплерографии, у здоровых новорожденных может наблюдаться неполное прикрытие клапана, в результате чего наблюдается небольшой лево-правый шунт. Шунт полностью исчезает на первом году жизни, овальное окно полностью закрывается. Персистирование дилатации левого предсердия в сочетании с другими сердечными аномалиями, такими как стеноз митрального клапана, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, могут приводить к дилатации овального окна. В результате сохраняется лево-правый шунт через дилатированное овальное окно.

• Право -левый шунт может наблюдаться через дилати -рованное или некомпетентное открытое овальное окно при наличии стеноза трикуспидального клапана, гипоплазии правого желудочка, легочной гипертен-зии. У больных с персистирующим или транзитор-ным повышением давления в правом предсердии может возникать парадоксальная эмболия через открытое овальное окно. Некоторые пороки сердца зависят от существования открытого овального окна. Например, лево-правый шунт через овальное окно осуществляется при атрезии митрального клапана, право-левый шунт через овальное окно необходим при атре-зии трикуспидального клапана, тотальном аномальном дренаже легочных вен. Через открытое овальное окно при таких пороках поддерживается адекватный сердечный выброс.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Лево-правый шунт при открытом овальном окне не сопровождается клиническими симптомами в течение всей жизни.

• У больных с лево-правым шунтом может возникать транзиторный или периодический цианоз. Он обусловлен острым повышением легочной сосудистой резистентности во время крика, проведения пробы Вальсальвы, длительной задержке дыхания. Персис-тирующий цианоз в результате лево-правого шунта может наблюдаться в неонатальном периоде до того времени, пока не снизится легочное сосудистое сопротивление.

• Парадоксальная эмболия через открытое овальное окно может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как расстройство зрения, слабость, гемиплегия, нечленораздельная речь.

Физикальные данные:

• Не существует физикальных данных, указывающих на открытое овальное окно, если отсутствуют сопутствующие врожденные пороки сердца. Однако открытое овальное окно должно быть заподозрено у пациентов с транзиторным генерализованным цианозом.