ChildCareInfo

• Цветовой допплер позволяет визуализировать поток крови из левого предсердия в правое предсердие. Если дефект большой, то поток через дефект не имеет турбулентного характера, что затрудняет определение градиента давления между левым и правым предсердиями.

• Полное допплерэхокардиографическое исследование позволяет подтвердить или исключить патологию коронарного синуса, легочных вен, первичной перегородки и митрального клапана.

Магниторезонансная томография:

• Магниторезонансная томография не проводится пациентам с вторичным ДМПП, поскольку она не дает дополнительной информации к данным эхокардио-графического исследования.

Катетеризация сердца:

• Катетеризация сердца не показана для рутинной диагностики при подозрении на вторичный ДМПП. Она проводится при подозрении на легочную гипертензию для определения ее степени и реактивности легочных сосудов при проведении теста с вазодилататорами.

Дифференциальный диагноз

• Дефект межпредсердной перегородки в области коронарного синуса.

• Первичный дефект межпредсердной перегородки.

• Дефект межпредсердной перегородки в области венозного синуса.

• Частичный аномальный дренаж легочных вен.

• Клапанный стеноз легочной артерии.

• Периферические стенозы легочной артерии.

Лечение

Проводится стандартная терапия сердечной недостаточности гликозидами и диуретиками.

Хирургическое лечение

• Минимально инвазивные методы: сердечной хирургии позволяют проводить закрытие дефекта без использования крови и кровезаменителей вне зависимости от возраста пациента.

-

проводится небольшой разрез кожи без вскрытия грудной клетки;

-

при небольших размерах и овальной форме сообщения проводится ушивание дефекта. Большие и круглые дефекты межпредсердной перегородки закрывают заплатой, выполненной из перикарда или синтетических материалов (Dacron);

-

в 100% случаев достигаются положительные результаты операции, риск летального исхода минимален и не превышает риска при общей анестезии.

-

пребывание больного в стационаре в среднем составляет 2-3 дня. Перед выпиской проводится эхо-кардиографический контроль, подтверждающий полное закрытие дефекта;

-

после операции в течение 6 месяцев проводится профилактика инфекционного эндокардита, если проводилось наложение заплаты.

• Катетерная окклюзия дефекта.

• Используется несколько различных технических устройств, позволяющих с помощью введенного катетера выполнять закрытие вторичного ДМПП. Данный метод резонно использовать у пациентов с высоким риском развития аритмии или правожелудочковой дисфункции, которые часто наблюдаются у взрослых пациентов. Маленькие дефекты у детей, выявленные с помощью эхокардиографии, не требуют закрытия. Закрытие небольших дефектов возможно при подозрении на парадоксальную эмболию, возникающую через данную коммуникацию у взрослых пациентов.

• Устройство для закрытия дефекта проводят с помощью катетера, введенного в бедренную вену. В настоящее время накоплены положительные результаты катетерной техники при закрытии небольших дефектов перегородки. Допплерэхокар-диографический контроль подтверждает исчезновение шунта через дефект.

• Потенциальные осложнения включают: эмболию, разрыв сосуда, боль, тошноту, рвоту, артериальную или венозную обструкцию из-за тромбоза или спазма. Перед и во время катетерной манипуляции применяются антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита. Проводится постоянное мониторирование области окклюзии дефекта, поскольку часто сохраняется резидуальный шунт.

• Возможными осложнениями могут быть перфорация стенки сосуда, тахиаритмия, брадиаритмия, окклюзия сосуда. Хотя эти осложнения наблюдаются крайне редко, они могут потребовать ургент-ной хирургии. Наиболее частым осложнением является неполное закрытие дефекта.

Амбулаторное наблюдение

• Больные с успешно проведенной коррекцией порока должны наблюдаться в последующем 1 раз в год у кардиолога, поскольку возможна: отдаленные осложнения порока. Если операция проведена в позднем возрасте (удетей старше 10 лет), больные должны наблюдаться чаще (2 раза в год) с проведением ЭКГ, рентгенографии и эхокардиографии.