ChildCareInfo

• Умеренный лево-правый шунт через открытое овальное окно может сопровождаться физикальными данными, которые отмечаются при вторичном ДМПП. Эти данные включают фиксированный расщепленный второй тон сердца, легочный систолический шум изгнания, низкочастотный диастоличес-кий тон в нижней части грудной клетки справа.

• Право-левый шунт через овальное окно проявляется симметричным центральным цианозом и не наблю -дается дифференцированного цианоза.

Инструментальная диагностика

Эхокардиография:

• Стандартная трансторакальная двухмерная эхокардиография позволяет обнаружить промежуток в средней части межпредсердной перегородки, обусловленный открытым овальным окном. Иногда открытое овальное окно сопровождается небольшой аневризмой межпредсердной перегородки.

• Чрезпищеводная эхокардиография должна быть проведена у больных с подозрением на шунт при плохой трансторакальной визуализации перегородки.

• Контрастная эхокардиография позволяет выявить шунт через овальное окно при проведении пробы Вальсальвы.

Цветовая допплерография:

• Цветовой допплер, выполненный из субкостальной позиции, непосредственно подтверждает лево-правый шунт через открытое овальное окно.

• Выявление право-левого шунта через овальное окно затруднено, поскольку поток направлен в противоположную сторону от датчика.

Катетеризация сердца:

• Катетеризация сердца проводится только при подозрении на врожденные аномалии. Она может потребоваться, если проводится транскатетерная окклюзия овального окна.

• После катетеризации возможна: осложнения, включая кровоизлияние, разрыв сосуда, боли, тошноту, рвоту, артериальную или венозную обструкцию тромбом или при спазме сосуда.

• Осложнения при транскатетерной окклюзии включают тахиаритмии, брадиаритмии, окклюзию сосуда.

Дифференциальный диагноз

• Дефект межпредсердной перегородки в области коронарного синуса.

• Первичный дефект межпредсердной перегородки.

• Вторичный дефект межпредсердной перегородки.

• Дефект межпредсердной перегородки в области венозного синуса.

• Тотальный аномальный дренаж легочных вен.

Медикаментозное лечение

• Больные с небольшим шунтом через открытое овальное окно не нуждаются в каком-либо лечении. Терапия кислородом показана детям, у которых возникает транзиторный цианоз, а также пациентам с право-левым шунтом через овальное окно при легочной гипертензии. Больным с парадоксальной эмболией рекомендуется прием антикоагулянтов (аспирин или Coumadin).

Хирургическая коррекция

• Закрытие овального окна показано при право-левом шунте у больных с подозрением на парадоксальную эмболию. Закрытие овального окна проводится также больным с инсультом, если исключены другие его причины. Закрытие может быть показано в случаях повторных эпизодов инсульта при неэффективности приема антикоагулянтов.

• Хирургическое закрытие открытого овального окна должно быть стандартной процедурой для предупреждения парадоксальной эмболии у больных с цере-броваскулярными инсультами. Процедура проводится с минимальной заболеваемостью и смертностью.

• Транскатетерное закрытие межпредсердного дефекта является новой техникой и имеет большие преимущества.

Активность

Активность детей не ограничивается, за исключением пациентов с открытым овальным окном, у которых при нагрузке появляется цианоз.

Амбулаторное наблюдение

• Наблюдение проводится за детьми с открытым овальным окном и транзиторно возникающим центральным цианозом.

• Показано наблюдение за больными с проведенной чрезкатетерной окклюзией открытого овального окна.

Осложнения

• Транзиторный цианоз.

• Парадоксальная эмболия системная.

• Инсульт мозга вследствие парадоксальной эмболии.

Прогноз

• Прогноз открытого овального окна благоприятный. Обтічно цианоз в неонатальном периоде из-за открытого овального окна исчезает при снижении легочного сосудистого сопротивления. У больных с врожден-ными пороками сердца, напротив, право-левый шунт через открытое овальное окно и цианоз усиливаются с возрастом. Такая ситуация наблюдается при аномалии Эбштейна, когда появляется цианоз после или при физической нагрузке.