Бронхиальная астма
Страница 5

Паторецепторная форма может быть первичной, но чаще является эволюционным вариантом атопической формы. Критерии диагностики: приступ удушья, чередующийся с частыми эквивалентами, возникает в ответ на действие неантигенных раздражителей (метеорологические факторы, раздражающие ингалянты, физическая нагрузка); в связи с частым употреблением бронхоспазмолитиков развивается избирательная непереносимость препаратов адреномиметического ряда, ксантинов и др.; в периоде ремиссии бронхиальная обструкция может быть вызвана пробой с гипервентиляцией, дозированной физической нагрузкой, дозированными ингаляциями гистамина, ацетилхолина и других бронхоконстрикто-ров; характерна высокая лабильность бронхов, выявляемая в периоде ремиссии при помощи фармакологической пробы с бронходилататорами.

К паторецепторной форме БА относится «астма напряжения», или «физического усилия». Критерии диагностики: наличие в анамнезе дан-ных о возникновении приступа после физической нагрузки; положительные тесты с физической нагрузкой: стандартизированная нагрузка на велоэргометре (2 Вт на 1 кг массы тела на протяжении 6 мин), или на эргометре типа бегущей дорожки (8 км/ч при нарастании, составляющем 5% на протяжении 6 мин), или свободный бег по горизонтальной поверхности в течение 6 мин.

После физической нагрузки в течение 6 мин развивается бронхо-спазм. Вначале у многих больных через 2—3 мин после нагрузки наблюдается небольшой эффект бронходилатации, который отражает улучшение легочной функции. Обычно через 2—5 или 10 мин после прекращения физической нагрузки развивается максимальная реакция бронхоспазма, которая на протяжении последующих 30—60 мин проходит самопроизвольно.

Дисметаболическая форма БА встречается редко. Связана с первичными врожденными нарушениями обмена веществ, в результате которых образуются в избыточном количестве «астмогенные» метаболиты. Примеры: витамин В6-зависимая БА, «аспириновая» БА и др.

В классификации учитываются ведущие этиологические факторы. Спектр неинфекционной сенсибилизации ориентировочно устанавливается на основании данных аллергического анамнеза, уточняется в аллергологическом кабинете с помощью кожных проб, а у некоторых больных — провокационных и лабораторных тестов с подозреваемыми аллергенами. Для суждения о наличии в спектре инфекционной сенсибилизации необходимо параллельное применение кожных, ингаляционных провокационных и лабораторных тестов.

Инфекционная зависимость констатируется при наличии спязи приступа БА с острыми инфекционными поражениями респираторного тракта, с обострением рецидивирующих и хронических респираторных инфекций, с вмелегочмыми инфекционными поражениями.

Психогенная зависимость формируется обычно при длительном тяжелом течении заболевания, характеризуется связью приступов удушья с психотравмируюшими ситуациями, эмоциональными стрессами. Зависимость от других факторов устанавливается анамнестически.

При каждой клинико-патогенетической форме БА необходимо определить степень тяжести течения БА (легкая, средней тяжести, тяжелая). Критерии ее определения представлены в таблице 161.

Таблица 161

Признаки

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Частота приступов

Не чаще

3—4 раза в месяц

Несколько раз в не

 

1 раза в месяц

 

делю или ежедневно

Клиническая

Эпизодиче-

Приступы средней

Постоянное наличие

характеристика

ские, быстро

тяжести протека-

симптомов:

приступов

исчезающие,

ют с отчетливыми

тяжелые приступы,

 

легкие

нарушениями

астматические

   

функции внешнего

состояния

   

дыхания

 

Ночные приступы

Отсутствуют

2—3 раза

Почти ежедневно

 

или редки

в неделю

 

Переносимость

Не изменена

Снижение перено-

Значительно снижена

физической на

 

симости физиче-

переносимость фи

грузки, актив-

 

ских нагрузок

зических нагрузок

ность и нару-

     

шение сна

     

Показатель FEV1

80% от долж-

60—80% от долж-

Менее 60%

и PEF в период

ного значения

ного значения

 

обострения

и более

   

Суточные коле

Не более 20%

20—30%

Более 30%

бания бронхо-

     

проходимости

     

Характеристика

Симптомы

Неполная клини-

Неполная клинико-

периодов ремис

отсутствуют,

ко-функциональ-

функциональная ре

сии

нормальная

ная ремиссия

миссия (дыхатель-

 

функция внеш-

 

ная недостаточность

 

него дыхания

 

разной степени

     

выраженности)

Длительность пе-

3 месяца

Менее 3 ме-

1—2 месяца

риодов ремиссии

и более

сяцев

 

Физическое разви-

Не нарушено

Не нарушено

Возможно отстава-

тие

   

ние и дисгармонич-

     

ность физического

     

развития

Способ купиро-

Приступы лик-

Приступы купиру-

Приступы купи-

вания

видируются

ются бронхолити-

руются введением

 

спонтанно или

ками (в ингаля-

парентеально

 

однократным

циях и паренте-

бронхоспазмоли-

 

приемом брон-

рально), по по-

тиков в сочетании с

 

холитиков

казаниям назна-

кортикостероидами

 

(в ингаляциях,

чают кортико-

в условиях стацио-

 

внутрь)

стероидные пре-

нара, нередко —

   

параты паренте-

в отделении интен-

   

рально

сивной терапии

Базисная противо-

Кромогликат

Кромогликат нат-

Ингаляционные

воспалительная

натрия, недо-

рия или недокро-

и системные

терапия

кромил натрия

мил натрия, у

кортикостероиды

   

части больных —

 
   

ингаляционные

 
   

кортикостероиды

 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20