Бронхиальная астмаСтраница 14
Таблица 168
|
Препарат |
Действие на адрено-рецепторы |
Длительность |
Бронхорас-ширяющая |
Пути введения | |
|
альфа бета-1 |
бета-2 |
действия |
активность | ||
|
Адреналин (эпинефрин) |
+ + + + + + |
+ + + + |
30—40 мин |
1 |
в/м |
|
Изадрин (изопротенол, изопреналин, эуспиран, новодрин) |
— ++ |
+++ |
1 ч |
0,75 |
п/к, в/м, под язык, ингаля-ционно |
|
Орципреналина сульфат (метапротеренол, алупент, астмопент) |
— + |
++ |
4 ч |
0,5 |
п/к, в/м, ингаляци-онно, внутрь |
|
Беротек (фенотерол) |
+++ |
6 ч |
0,75 |
То же | |
|
Тербуталин (бриканил) |
— +- |
++ |
7 ч |
0,5 |
То же |
|
Сальбутамол (албутерол, вентолин) |
_1 1 ! (_ ++++ |
/1 р; и |
0,75 |
То же | |
|
4—6 ч | |||||
Однако не следует назначать симпатомиметические препараты часто, поскольку бесконтрольное их применение нередко приводит к возникновению резистентности к ним, а у ряда детей — к побочным реакциям со стороны сердечно-сосудистой системы. Во избежание развития кардиотоксического эффекта аэрозоль симпатомиметических препаратов следует назначать не более 4 раз в день.
Для купирования легкого приступа БА предпочтение отдают ингаляционному использованию орципреналина (алупента. астмопента, ипра-дола), сальбутамола (альбутерола, вентолина) или тербуталина.
Следует отметить, что многие исследователи считают, что увеличение ежедневной дозы или ежедневное использование Р-адреномимети-ков является сигналом неадекватной терапии и ухудшения состояния больного.
Достаточно эффективны при легком приступе БА у детей эуфиллин и эфедрин. Назначение эуфиллина в разовой дозе 6 мг на 1 кг массы тела и эфедрина из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела изолированно или в сочетании внутрь либо в виде ингаляции позволяет купировать приступ затрудненного дыхания. Эффективными могут быть и комбинированное применение бронхоспазмолитических препаратов (солутана, ан-тастмана, теофедрина), однако их назначение следует проводить с учетом переносимости каждого входящего в состав аппарата лекарственного соединения. В случаях легкого приступа БА обратное развитие обструкции может быть достигнуто назначением бронхолитина, в состав которого входят эфедрин и отхаркивающие средства.
При средней тяжести приступа БА у детей лечение начинают с назначения симпатомиметических препаратов либо препаратов метилксан-тинового ряда или комбинированных бронхоспазмолитиков, используя ингаляционный или энтеральный путь введения. В случае неэффективности указанных средств бронхиальная проходимость может быть восстановлена подкожным введением адреналина изолированно или в сочетании с эфедрином. Адреналин назначают в дозе 0,01 м на 1 кг массы тела в виде 0,1%-го раствора, эфедрин вводят по 0,5—0,75 мг на I кг массы тела в виде 1%-го раствора. При средней тяжести приступа эффективен орципреналина сульфат (алупент, астмопент). Введение этих препаратов обычно позволяет купировать острые проявления бронхо-спазма через 10—15 мин; после купирования приступа БА таким больным целесообразно проводить лечение бронхоспазмолитиками внутрь в течение 5—7 дней для достижения ремиссии болезни; можно применять эуфиллин, эфедрин, комбинированные бронхоспазмолитические препараты.
Лечение тяжелого приступа БА начинают с назначения аэрозолей 32-адреномиметиков (сальбутамола, беротека). Если это лечение неэффективно, то следует ввести 0,5%-й раствор сальбутамола в дозе 0,03 мл на
1 кг массы тела в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида.
В случаях нарастания дыхательной недостаточности вводят внутривенно струйно преднизолон из расчета 2 мг на 1 кг массы тела (либо гидрокортизон из расчета. 5 мг на 1 кг массы тела или солумедрол по
2 мг на 1 кг). Вместо преднизолона и гидрокортизона с успехом можно использовать метилпреднизолон или дексазон. Одновременно проводят оксигенотерапию (увлажненный кислород интраназально в объеме 3 л/мин).