Бронхиальная астма
Страница 4

Рис. 120. Предполагаемою механизмы, приводящие к обструкции бронхов после физической нагрузки, у больных бронхиальной астмой

В настоящее время интенсивно изучается природа блокады радренорецепторов. В основе ее может быть и первично нарушенный кальциевый обмен — изменение накопления кальция в клетке (увеличенный приток и уменьшенный выход). Генез этого явления неясен, но, по-видимому, обусловлен низкой секрецией кальцитонина, отмечающейся особенно отчетливо у больных БА физического усилия и БА стероидоза-висимой. Кальцитонин стимулирует выход кальция из клеток в кровь. Гипокинезия уменьшает секрецию кальцитонина, а физическая активность стимулирует ее. Согласно приведенным данным ясно, почему именно при астме физического усилия и стероидозависимой успешно применяют кальцитрин и антагонисты кальция — нифедипин и его производные (коринфар, адалат). Спортивные сумки китайскиев москве купить bauly.online.

Особым вариантом БА является «аспириновая». Клинически для нее характерна «аспириновая триада» — БА, полипы в носу и гиперпластический ринит, синусит. Патогенетически она обусловлена тем, что, ингибируя циклооксигеназу, ацетилсалициловая кислота тем самым стимулирует синтез простагландинов по липооксигеназному пути с образованием большого количества лейкотриенов С4, В4 и Е4 (медленно реагирующая субстанция анафилаксии), обладающих мощным бронхо-констрикторным действием (в 1000 раз более активным, чем гистамин, и в 500 — чем пгР2а) и являющихся тем основным эндогенным фактором, который обусловливает приступ БА.

КЛАССИФИКАЦИЯ. В последние годы в связи с прогрессом в изучении патогенеза БА у детей была предложена более современная ее классификация (табл. 160).

Различают следующие клинические и патогенетические варианты течения БА у детей.

Атопическая форма наиболее распространена среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Критерии диагностики: наличие атопического диатеза; яркий эффект элиминации при разобщении с причинными алергенами; отсутствие физических и функциональных изменений органов дыхания в периоде ремиссии; высокая эффективность в приступном периоде бронхоспазмолитиков; кожные пробы с неинфекционными аллергенами — волдырные, появляются через 10— 20 мин после тестирования и исчезают в течение 1 ч; при лабораторном исследовании — высокий уровень общего IgE (РИС-тест); выявляются сывороточные антитела к неинфекционным алергенам класса Е (РАС-тест, тесты дегрануляции тучных клеток и базофилов).

Иммунокомплексная форма чаше всего сочетается с атопической, представляя собой эволюционный вариант заболевания при длительно существующей поливалентной аллергии (шерсть животных, промышленная пыль и др.). Критерии диагностики: непрерывно-рецидивирующее течение заболевания; выраженные рестриктивные нарушения вентиляции по данным спирограммы; лихорадка, закономерно сопровождающаяся приступами удушья; двухфазный характер проб с неинфекционными аллергенами (атопический волдырь появляется через 20 мин и исчезает через 1 ч; после чего возникает инфильтрат, который может сохраняться до 24 ч); наличие сопутствующих проявлений васкулита с вовлечением других органов; неэффективность адреномиметиков и интала; повышение в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Классификация бронхиальной астмы у детей (И.М. Воронцов, А.Д. Зисельсон)

Форма

Ведущие этиологические факторы

Тяжесть

Период

Осложнения

1. Иммунопато

I. Сенсибилиза

1. Легкая

1. Предпри-

1. Ателектаз

логическая:

ция:

 

ступный

 

1) атопическая

1) инфекцион

2. Сред-

2. Приступ-

2. Пневмото-

2) иммуноком-

ная, эпидермаль-

нетяже-

ный

ракс

плексная

ная, пищевая,

лая

3. Астмати-

3. Пневмо-

 

пыльцевая, ме

3. Тяже-

ческий

медиастинум

 

дикаментозная,

лая

статус:

 
 

поливалентная

 

I стадия —

 

II. Неимунная:

(с перечислением

 

относитель-

4. Хрониче

1) паторецеп

групп неперено

 

ная компен-

ская эмфизе-

торная

симых аллерге-

 

сация;

ма легких

2) дисметабо-

нов)

 

II стадия —

 

лическая

2) инфекционная:

 

декомпенса

5. Правоже-

 

а) грибковая

 

ция;

лудочковая

 

б) бактериальная

III стадия —

сердечная

 

II. Инфекцион

 

гипоксиче

недоста-

 

ная зависимость

 

ская кома

точность

 

III. Психогенная

 

4. Постпри-

а) латентная

 

зависимость

 

ступный

б) явная

 

IV. Зависимость

 

5. Ремиссия

6. Надпочеч-

 

других неанти

   

никовая не-

 

генных факторов

   

достаточность

 

(метеофакторы,

   

(гормональ-

 

физическая

   

ная зависи-

 

нагрузка и др.)

   

мость)

7. Психоневрологические нарушения

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20