ChildCareInfo

III стадия ДКА — диабетическая кетоацидотическая кома, характеризуется отсутствием сознания, постепенным угнетением рефлексов, снижением диуреза вплоть до анурии, прекращением рвоты, нарастанием гемодинамических расстройств.

ОСЛОЖНЕНИЯ. У детей могут быть ранние (диабетическая кома, гипогликемия и др.) и поздние, связанные с длительным течением заболевания.

Диабетическая кома. Развивается в результате глубоких нарушений обмена углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина; возникает у больных сахарным диабетом при отсутствии терапии инсулином, при недостаточном его введении или нарушении режима питания. Коме предшествует прекоматозное состояние с развитием предвестников: потеря аппетита, общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, рвота, полиурия, жажда.

Клинические проявления. Резкая заторможенность или отсутствие сознания, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, понижение сухожильных рефлексов, нарушение дыхания по типу Куссмауля, частый слабый пульс, низкое АД, клонические судороги, запах ацетона изо рта. В крови определяют повышенное содержание глюкозы (16—35 ммоль/л), повышен удельный вес мочи, в моче — сахар, ацетон.

Неотложные мероприятия

1. Замещение потери жидкости и электролитов, а также восстановление объема циркулирующей крови. Внутривенно вводят физиологический раствор (10—20 мл на 1 кг за 2 часа) или раствора Рингера (150— 300 мл) в зависимости от возраста, затем переходят на капельное внутривенное введение растворов в соответствии с суточной потребностью в жидкости. Суточный объем жидкости для инфузии на 2/3 состоит из 5%-го раствора глюкозы, а также 100—150 мл плазмы.

2. Заместительная терапия инсулином. При легкой форме кетоаци-доза показано подкожное введение инсулина короткого действия. Инсулин дозируют с учетом гипергликемии: для детей раннего возраста — 5—10 ЕД, дошкольного — 15—20 ЕД, школьного — 25—30 ЕД.

Таблица 143

Лабораторные показатели при диабетическом кетоацидозе