Заболевания селезенкиСтраница 9
Больных выписывают домой в удовлетворительном состоянии на 5—8-е сутки после операции после контрольного УЗИ и общеклинических анализов. Не следует стремиться к ранней выписке больных этой группы, особенно тяжелых пациентов, оперированных на фоне гемолитического криза в период обострения заболевания.
Выписанные больные восстанавливают физическую активность через 10-14 дней после операции.
Косметические результаты обычно отличные во всех случаях.
Лапароскопическое иссечение кисты селезенки. Длительность операции 4590 мин, интраоперационная кровопотеря не превышает 75 мл, гемотрансфу-зию, как правило, не проводят.
Интраоперационных осложнений обычно не отмечается.
В послеоперационном периоде больным назначают постельный режим на 2 сут. Обезболивание ненаркотическими анальгетиками требуется только в течение первых послеоперационных суток. Проводится курс антибактериальной терапии.
Энтеральная нагрузка начинается через 3-6 ч после операции. При установке дренажа его удаляют через сутки после операции.
Послеоперационных осложнений в наших наблюдениях не отмечено.
Больных выписывают домой на 7-е сутки после контрольных анализов и УЗИ, показывающих практически полное отсутствие остаточной полости и свободной жидкости в брюшной полости.
Полная физическая активность разрешена через 15—20 дней после операции, после повторного УЗИ. Длительный срок ограничения физических нагрузок необходимо рекомендовать как профилактику вторичного кровотечения из оперированной селезенки.
Косметические результаты отличные во всех случаях.
Контрольные УЗИ проводят через 1, 6 мес, 1 год (сроки послеоперационного наблюдения в настоящее время составляют от 6 мес до 2 лет), при этом отмечаются полное рассасывание тампонирующего материала, замещающегося соединительной тканью, отсутствие остаточной полости и изменений со стороны окружающей здоровой паренхимы селезенки.
15.3.1. Целесообразность лапароскопических вмешательств на селезенке
Лапароскопические операции на таком хирургически неудобном органе, как селезенка, являются совершенно новым разделом хирургии, в том числе и детской.
Имея значительный опыт таких операций (65 наблюдений), мы считаем возможным выделить некоторые моменты, имеющие, с нашей точки зрения, кардинальное значение для успешного проведения подобных вмешательств.
Размеры селезенки имеют значительно большее значение при проведении лапароскопической спленэктомии по сравнению с открытой операцией. В связи с этим на первом этапе отработки технических приемов целесообразно отбирать больных с не очень увеличенной селезенкой.
Лапароскопический доступ в описанном варианте обеспечивает отличную визуализацию всех отделов селезенки и позволяет малотравматично и преци-зионно выполнить все необходимые для проведения спленэктомии или иссечения кисты манипуляции.
Наиболее ответственные моменты при проведении лапароскопической спленэктомии, определяющие успешность операции:
1. Пересечение коротких артерий желудка. Необходимо правильно оценивать диаметр этих сосудов, чтобы правильно выбрать способ их надежной обработки (коагуляция, перевязка, клипирование). При этом следует избегать наложения клипс, если в дальнейшем планируется использование сшивающего аппарата для пересечения селезеночных сосудов. В детской практике чаще всего достаточно ограничиться биполярной коагуляцией, у самых старших детей предпочтительнее использовать перевязку сосудов.