ChildCareInfo

Первым этапом выделения селезенки является мобилизация ее нижнего полюса путем пересечения селезеночно-ободочной связки способом биполярной и монополярной коагуляции тупо и остро. При этом натяжение связки создается

Рис. 15-1. Схема расположения персонала и оборудования при выполнении лапароскопической спленэктомии.

Рис. 15-2. Схема расположения троакаров при выполнении лапароскопической спленэктомии и холецистэктомии.

отведением селезенки ретрактором (троакар № 2), а толстой кишки — атравма-тическим зажимом (троакар № 3).

После этого производят рассечение желудочно-селезеночной связки с пересечением коротких сосудов желудка.

В зависимости от возраста ребенка и толщины сосудов используют два способа их пересечения: чаще всего биполярную коагуляцию с последующим острым пересечением, при большом диа-

м е т Р е с°су«а перевязку его шелком или клипированием (рис. 15-3).

В зависимости от анатомического варианта строения планируют дальнейший ход оперативного вмешательства:

— при достаточно большой длине коротких сосудов в средней и верхней трети селезенки (достаточной для наложения сшивающего аппарата без захвата стенки желудка) и возможности использовать эндостеплер пересекают короткие сосуды и рассекают связку лишь на протяжении нижней и частично средней трети селезенки;

— полное разделение желудочно-селезеночной связки с пересечением всех коротких сосудов, включая артерии у верхнего полюса селезенки. При отсутствии аппарата «БКВО-ОТЛ 30» необходимо выполнять отдельную препаровку всех элементов сосудистой ножки.

Четвертый этап. Наиболее ответственным этапом вмешательства, несомненно, является выделение и пересечение сосудистой ножки селезенки. На этом этапе операции можно использовать две методики.

1. С применением сшивающего аппарата «БКВО-ОТЛ 30», который, несомненно, является наиболее удобным и быстрым. Мобилизованную в области нижнего полюса селезенку отводят кпереди; медиально и под всей сосудистой ножкой формируют туннель, достаточный для подведения бранши сшивающего аппарата. Производят осторожную тупую препаровку позади сосудистой ножки с помощью диссектора или зонда-пальпатора, введенного через 12-миллиметровый троакар № 4. После образования такого туннеля в него вводят браншу сшивающего аппарата, аппарат закрывают и проверяют правильность его наложения (рис. 15-4). При этом нередко в аппарат захватывают не только собственно селезеночные сосуды, но и не пересеченные ранее элементы желудочно-селезеночной связки. После срабатывания аппарата получается аккуратная линия скрепок без признаков кровотечения (рис. 15-5). Окончательное выделение медиальной поверхности селезенки с разделением самых верхних коротких сосудов желудка может быть выполнено с помощью или повторного наложения аппарата, или биполярной коагуляции и пересечения ножницами.