ChildCareInfo

• ПСВТ отмечается не только у здоровых лиц, но и у пациентов, в анамнезе которых имеются инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, ревматическая болезнь сердца, перикардит, пневмония, хронические заболевания легких.

Пол

• ПСВТ относительно чаще наблюдается у девочек.

Возраст

• Частота ПСВТ увеличивается с возрастом (Orejarena, 1988).

• Относительная частота тахикардии, которая опосредована дополнительным путем проведения, с возрастом уменьшается.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Так как степень тяжести симптомов зависит от наличия структурного порока сердца, а также от гемодинамического резерва, лица с ПСВТ могут предъявлять жалобы на симптомы легкой степени или на сер -дечно-легочные нарушения тяжелой степени. Некоторые наиболее распространенные симптомы приве-дены в табл. 36 (Wood, 1997; Al-Khatib, 1999).

Таблица 36

Наиболее распространенные симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

История болезни должна включать время наступления, пусковые механизмы, наличие в анамнезе эпизодов или аритмии, а также предыдущее лечение.

У гемодинамически нестабильных пациентов необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям при помощи кардиоверсии. Необходимо также как можно раньше получить ЭКГ.

Физикальные данные

• Проявления, относящиеся к данному состоянию, обтічно ограничиваются сердечно-сосудистой и ды-хательной системами. Часто пациенты выглядят подавленно. Тахикардия может быть единственной находкой у пациентов, которые во всех других отношениях практически здоровы и имеют достаточные ге-модинамические резервы.

• У пациентов с ограниченным гемодинамическим резервом могут быть тахипноэ и гипотензия. При аускультации могут выслушиваться шумы изгнания, третий тон, усиленная пульсация яремных вен.

Лабораторная диагностика

• Необходимо исследование сердечных ферментов у пациентов с болями в груди, пациентов с факторами риска инфаркта миокарда и пациентов с признаками сердечной недостаточности, гипотензии или отека легких. У пациентов молодого возраста без структур-ных пороков сердца риск развития инфаркта миокар -да крайне низкий.

• Необходимо проверить электролиты, так как их нарушения могут вносить свой вклад в ПСВТ.

• Клинический анализ крови помогает оценить, вносит ли анемия вклад в тахикардию или ишемию.

• Исследование щитовидной железы иногда позволяет поставить диагноз гипертиреоза.

• Необходимо получить уровень дигоксина у принимающих его пациентов, так как ПСВТ является одним из многих видов аритмии, который может быть вызван уровнями этого препарата в дозах выше терапевтических.

Инструментальная диагностика

• Электрокардиограмма:

-

ЭКГ позволяет классифицировать тахиаритмию и может позволить поставить точный диагноз. Р зубцы могут быть невидимої; при их наличии они могут быть нормальными или аномальными в зависимости от механизма деполяризации предсердий (Xie, 1998; Ganz, 1995; Obel, 1997). Характеристики ЭКГ различных СВТ приведены в табл. 35;