ChildCareInfo

- при этой форме для проведения к предсердию требуется больше времени, чем для проведения к желудочку, и интервал RP длиннее интервала PR;

- другой характеристикой является то, что ось зубца Р выше (т.е. отрицательные зубцы Р в нижних отведениях), так как он ретроградный и берет начало в АВ узле.

ЭФИ:

• Электрофизиологические характеристики АВНРТ включают ее начало и завершение посредством дополнительного раздражения или быстрой электростимуляции; нормальное антеградное или ретроградное АВ проведение (с самой ранней активацией в пучке Гиса); завершение с АВ блокадой, которая, хотя и не часто, может способствовать персистирова-нию АВНРТ. Эти характеристики можно оценить у пациентов при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ), которое может быть полуинвазивным (например, чреспищеводная электростимуляция) или интракардиальным (внутрисердечным).

• Во время ЭФИ наличие 2 функциональных путей можно показать при помощи тестирования дополнительного раздражения предсердия.

• По мере укорочения интервала Д1-Д2 на 10-мил-лисекундные декременты время проведения АВ узла после дополнительного стимулирования предсердия (А2-Н2) постепенно увеличивается.

• В критический интервал атриального сопряжения 10-миллисекундное снижение Д1-А2 приводит к выраженному увеличению (> 40-50 мс) в Д2-А2.

Рис. 96.

А — исходная ЭКГ; синусовый ритм 83 в мин; Б — залп узловой тахикардии с частотой 200 в мин: за желудочковым комплексом на сегменте ST регистрируется ретроградный зубец Р.

Это резкое увеличение времени АВ узловой проводимости называется скачком проведения (кривая непрерывного АН проведения) и часто связано с появлением эхоударов предсердий или инициации АВНР тахикардии. • Дальнейшие 10-миллисекундные снижения интервалов Д1-Д2 приводят к небольшим дополни-тельным увеличениям (< 50 мс) интервала А2-Н2 или, реже, видны дополнительные скачки АН.

Лечение

Экстренное лечение пациентов с гемодинамической нестабильностью направлено на преобразование ритма в синусовый посредством кратковременной АВ блокады:.

• Как и при любом другом механизме СВТ, применение процедуры воздействия на блуждающий нерв может оказаться весьма полезным при остром состоянии:

-

у детей младшего возраста нужно приложить поли -этиленовый пакет с кубиками льда и воды к лицу на 25-30 секунд, чтобы вызвать эффект ныряния — стимул, раздражающий блуждающий нерв. Можно попробовать и другие приемы стимуляции блуждающего нерва, такие как процедура Вальсальвы или задержка дыхания;

-

если это не поможет, следующим шагом является введение лекарственных средств. Препаратом выбора является аденозин.

Применение эсмолола, бе-та-блокатора кратковременного действия также бывает успешным. Аденозин

является препаратом выбора для кратковременного прерывания АВНРТ. Эсмолол,

другие Р-адренергические блокаторы, верапамил