ChildCareInfo

• АВРТ является результатом 2-х или более проводящих путей: АВ узел и один или более обходных путей. В нормальном сердце присутствует только один проводящий путь. Проведение начинается в синусовом узле, идет к АВ узлу, затем к пучку Гиса и его разветвлениям. Однако при АВРТ один или более вспомогательных путей соединяют предсердия и желудочки. Дополнительные пути могут проводить импульсы антероградно, ретроградно или в оба направления (Xie, 1998; Josephson, 1977). Когда импульсы проходят вниз по дополнительному пути антероградно, происходит преждевременное возбуждение желудочков. Это ведет к короткому интервалу PR и дельта-волне, что наблюдается при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) (Wolff, 1930).

Таблица 35

Результатні ЭКГ у пациентов с наджелудочковой тахикардией

• Важно отметить, что не все дополнительные пути проводят антероградно. Скрытые дополнительные пути не видної во время синусового ритма, и они способны выполнять только ретроградное проведение. Наиболее часто устанавливается реципрокный контур импульсами, идущими антероградно через АВ узел и ретроградно через дополнительный путь; это называется ортодромной АВРТ. Реципрокный контур может быть также установлен преждевременными импульсами, проходящими антероградно по дополнительному пути и ретроградно по АВ узлу; это называется антидромной АВРТ. В то время как ортодром-ная АВРТ является типично узким комплексом, антидромная АВРТ представляет странную ширококомплексную тахикардию (Obel, 1997; Bardy, 1984; Atie, 1990).

• У пациентов с синдромом ВПУ могут развиться фиб -рилляция и трепетание предсердий. Быстрое проведение по вспомогательным путям может привести к крайне быстрым ритмам, что может обусловить фибрилляцию желудочков и привести к внезапной смерти. Крайне важно, чтобы пациенты с синдромами преждевременного возбуждения с фибрилляцией предсердий не получали препараты, блокирующие АВ узел; эти препараты могут привести к дальнейшему увеличению проводимости по вспомогательному пути, что увеличивает риск фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Узловая эктопическая тахикардия и непароксизмальная

узловая тахикардия

• Эти узловые тахикардии встречаются редко и возникают предположительно из-за повышенной автома-тии и/или инициированной активности. Они обтічно наблюдаются после клапанной хирургии, после инфаркта миокарда или при интоксикации дигоксином. Эти тахикардии также наблюдаются у детей после хирургического вмешательства по поводу застойной сердечной недостаточности. На ЭКГ можно наблюдать регулярный узкий комплекс QRS, хотя зубцы Р могут быть невидимыми.

Частота

• Частота ПСВТ составляет примерно 1-3 на 1000.

• Частота АВНРТ выше у пациентов среднего возраста и старше, в то время как у подростков более вероятно развитие СВТ, которая опосредована вспомогательным путем проведения.