ChildCareInfo

• Могут произойти кардиогенный шок с гипотензией, метаболический ацидоз, дисфункция желудочков и отек легких.

• Результаты физикального обследования детей более старшего возраста без порока сердца могут быть нормальными, за исключением быстрой ЧСС.

• У пациента могут быть тахипноэ, бледность и признаки пульсаций на яремной вене, вызванные асинхро-нией сокращения предсердий и желудочков (т.е. предсердие сокращается при закрытом АВ клапане).

• У пациентов со структурным пороком сердца и дисфункцией желудочков могут быть гемодинамичес-кие нарушения более тяжелой степени из-за отсутствия АВ синхронии в течение длительного периода.

Лабораторная диагностика

• При начальном обследовании необходимо оценить уровни электролитов в сыворотке крови, функцию щитовидной железы и гемоглобин. Другие лабораторные тесты можно провести для мониторинга уровней в сыворотке крови и побочных эффектов у детей, получающих противоаритмические препараты.

Инструментальная диагностика

• Часто проводятся рентгенография грудной клетки и эхокардиограмма для оценки степени сердечно-легочной дисфункции, связанной с тахиаритмией, и для оценки структурных аномалий.

• Клинические и экспериментальные исследования последнего времени с использованием электрофизиологического и электроанатомического картирования являются ценным дополнением к пониманию анатомии и физиологии этого нарушения.

• Было выдвинуто предположение, что коронарный синус при визуализации во время электрофизиологического исследования может иметь более широкое раскрытие у пациентов с АВНРТ. Но оно не было подтверждено.

Электрокардиография:

• ЭКГ, полученная во время нормального синусового ритма, показывает нормальный интервал РR и отсутствие преждевременного возбуждения. У некоторых пациентов может быть слегка укороченный интервал PR, что отражает проведение через быстрый или медленный путь. Типичная АВНРТ характеризуется узкокомплексной регулярной тахикардией с частотой, которая варьирует от 150 до 300 уд/мин.

• Медленная-быстрая форма АВНРТ (рис. 96):

- начало тахикардии обтічно наступает внезапно с преждевременного сокращения желудочка. Иногда за внезапным замедлением синуса следует запаздывающее сокращение соединения в качестве пускового механизма тахиаритмии;

- завершение обычно происходит с АВ блокадой, которая является спонтанной или индуцируется процедурами воздействия на блуждающий нерв или лекарственными средствами;

- ритм может завершиться зубцом Р или комплексом QRS, в зависимости от места блокады:;

- обтічно существует маленькая вариабельность интервалов RR;

- время, необходимое импульсу, чтобы достичь предсердия и желудочка от дистального узла, приблизительно такое же, что выздвает ретроградные зубцы Р, появляющиеся на терминальном конце QRS.

• Быстрая-медленная форма АВНРТ:

- пусковым механизмом обычно является преждевременное сокращение желудочка, которое блокируется в быстром пути и проводится вверх по медленному пути и вниз по быстрому пути;