Миксома сердцаСтраница 2
• Правопредсердная миксома обусловливает появление голосистолического шума трикуспидальной ре-гургитации.
• При общем осмотре могут выявляться лихорадка, цианоз, акроцианоз, сыпь или петехии.
Лабораторная диагностика
Изменения в анализе крови неспецифичны и включают
следующие признаки:
• Увеличение СОЭ, С-реактивного протеина и уровня гаммаглобулина в сыворотке крови.
• Лейкоцитоз.
• Нормохромная или гипохромная анемия. Гемолитическая анемия может быть обусловлена механической деструкцией эритроцитов опухолью.
Инструментальная диагностика
При электрокардиографическом исследовании могут
обнаруживаться мерцание или трепетание предсердий,
нарушения проводимости.
Рентгенография грудной клетки:
• Сердечный силуэт, имитирующий митральный стеноз.
• Тень от кальцифицированной опухоли (наблюдается очень редко).
• Отек легких. Эхокардиография:
• Хотя чрезпищеводная эхокардиография является более чувствительной, диагноз заболевания легко устанавливается при проведении трансторакальной эхокардиографии.
• Эхокардиография выявляет локализацию опухоли, размер, место отхождения и подвижность.
• Поскольку опухоль может иметь множественную локализацию, необходимо визуализировать все четыре камеры сердца.
• Предсердная миксома должна быть дифференцирована от тромба. Тромбы обтічно расположены по задней стенке левого предсердия. Обнаружение ножки и подвижного образования достоверно подтверждает наличие опухоли.
• Допплерография позволяет обнаружить гемодина-мические нарушения, обусловленные опухолью, такие как митральный стеноз и митральную регур-гитацию.
Чрезпищеводная эхокардиография:
• Чрезпищеводная эхокардиография имеет 100% чувствительность и специфичность.
• Хорошая визуализация предсердий и межпред-сердной перегородки.
• Лучше визуализируются анатомические детали и ножка опухоли.
• Выявляет маленькие опухоли (1-3 мм в диаметре).
• Визуализирует ушко предсердия.
• Выявляет шунтирование. Магниторезонансная томография:
• Обтічно магниторезонансная томография не применяется для диагностики предсердных миксом, однако метод позволяет получить информацию относительно размеров, формы и поверхности опухоли.
• Метод позволяет дифференцировать опухоль от тромба.
Если определяются петехии, кожная биопсия позволяет обнаружить присутствие удлиненных или веретенобраз-ных миксоматозных эндотелиоподобных клеток с круглыми или овальными ядрами. Катетеризация сердца:
• Предоперационная катетеризация сердца и ангио -кардиография проводятся только в том случае, если неинвазивная диагностика не позволяет получить полную информацию.
• Катетеризация сердца может быть показана для оценки сопутствующего поражения коронарных сосудов.
• Предсердная миксома при ангиографии выявляет -ся как дефект наполнения.
Медицинская помощь
• Медицинского лечения предсердной миксомы не существует.
• Больные с эмболическими эпизодами должна: быть
госпитализированы.
• Лекарственная терапия назначается при наличии осложнений, таких как застойная сердечная недостаточность и аритмии.
Хирургическая коррекция
• Оперативная резекция миксомы показана во всех случаях с момента постановки диагноза.
• Ранняя постоперативная смертность составляет 2,2%.
• Поскольку высок риск фрагментации опухоли и эмбо-лизации, операция проводится после кардиоплегии.
• Хирургическая резекция спорадических предсерддаїх миксом обычно приводит к полному выздоровлению.
• Повторный рост опухоли составляет 1-5%. Если опухоль не возникает в течение 4 лет после операции, вероятность рецидива приравнена к нулю.
• Рецидивы при семейных миксомах достигают 20%.
• Рецидив опухоли обтічно связан с неполным ее иссечением, новым ростом из другого, ранее не обнаруживаемого очага, метастазированием из первичной опухоли.
• Более широкое удаление ножки, крепящейся к эндокарду, может уменьшить вероятность развития пред-опухолевых клеток.