Легочное сердце (cor pulmonale)Страница 6
• При выборе метода воздействия на бронхиальную обструкцию следует учитывать ведущий ее механизм: бронхоспазм, нарушение реологических свойств мокроты, воспалительные изменения бронхов или коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения или утраты легкими эластических свойств.
• Антибактериальные препараты включаются в комплексную терапию только при наличии симптомов активной бактериальной инфекции.
• Лечение проводится непрерывно с соблюдением преемственности между стационаром, поликлиникой и санаторием-профилакторием; важность этого принципа вытекает из особенностей течения обструктивного бронхита, для которого и в фазе ремиссии необходима постоянная поддерживающая терапия.
• В лечении больных с бронхиальной обструкцией, осложненной легочной гипертензией, применение адреналина, норадреналина, эфедрина требует особой осторожности, так как они помимо бронходилатиру-ющего действия вызывают гипертензивные реакции в малом круге кровообращения.
• Гипотензивную терапию необходимо начинать рано, в период становления легочной гипертензии.
Комплексное лечение легочного сердца при хронических бронхолегочных заболеваниях должно включать:
• Лечение основного заболевания.
• Ликвидацию гипоксии и ацидоза.
• Снижение давления в малом круге кровообращения.
• Лечение правожелудочковой недостаточности.
Лечение основного заболевания:
• Поскольку хроническое легочное сердце является синдромом, который развивается как осложнение болезней органов дыхания, терапия должна обязательно включать лечение основного заболевания.
• В большинстве случаев причина обострения хронических неспецифических заболеваний легких обусловлена присоединением инфекции. Наиболее часто этиологическими возбудителями являются Str. pneumoniae, H.influenzae, Legionella spp., Chlamidia pneu-monae. Учитывая современную структуру этиологических возбудителей, первое место в терапии обострения болезни должны занимать современные мак-ролидя.
• Наряду с антибиотиками необходимо применять отхаркивающие и муколитические средства (ацетилци-стеин, мукосальвин, мукомист, бромгексин, йодистый калий, отхаркивающий настой лиственных трав, влажные ингаляции). Назначаются бронхорасширя-ющие средства: теофиллин пролонгированного действия — теопек, дурофиллин, теодур и сверхдюрант-ные препараты (эфидонг, унифиллин, энпрофиллин и др.).
Ликвидация гипоксии и ацидоза:
• Оксигенотерапия:
• Дыхание воздухом с повышенным содержанием кислорода ведет к снижению давления в легочной артерии, общего легочного и легочно-артериоляр-ного сопротивления, увеличению фракции выброса правого желудочка.
• Назначается длительная оксигенотерапия, проводимая сначала в стационаре, а затем на дому.
• При высокой легочной гипертонии проводят низкопоточную оксигенотерапию. Она показана при тяжелой форме легочного сердца, сопровождающейся постоянной гипоксемией с насыщением артериальной крови менее 80% (РаО2 ниже 55 мм рт. ст., рСО2 40 мм рт. ст.).
• Оксигенотерапия не менее 15 ч в сутки, преимущественно в ночное время, при концентрации кислорода 28-34% со скоростью подачи 1-2 л/мин специальными аппаратами в течение ряда месяцев
может уменьшить давление в легочной артерии на 20-30%. К концу курса лечения у больных уменьшается гипоксемия (Ра02 увеличиватся на 13-17%) и гиперкапния (РаС02 — на 12-16%).
• Оксигенотерапия при наличии гиперкапнии может проводиться лишь при условии тщательного наблюдения врача и контроля за кислотно-щелочным состоянием крови. Рекомендуется 30% концентрация кислорода во влыдхаемом воздухе с постепенным (в течение 1 ч или даже нескольких дней) повышением ее до 50%. При гиперкапнии предпочтительна прерывистая ингаляция кисло -рода.
Снижение давления в малом круге кровообращения:
• Спазмолитики: (теофиллин, эуфиллин) расслабляют мускулатуру бронхов, расширяют коронарные сосу-ды, уменьшают ОПСС, понижают давление в системе легочной артерии, увеличивают почечный кровоток, оказывают диуретическое действие, вызывают увеличение выведения воды, ионов хлора, натрия и др., тормозят агрегацию тромбоцитов. Назначение этих препаратов эффективно на ранних стадиях развития легочной гипертензии