Легочное сердце (cor pulmonale)
Страница 2

I функциональный класс — начальные изменения, которые еще не проявляются четкими клиническими и инструментальными признаками ХЛС. В клинической картине преобладают симптомы хронически текущего заболевания легких. Наблюдаются умеренные нарушения вентиляционной функции легких или, чаще, синдром изолированной обструкции мелких бронхов. В генезе легочной гипертен-зии ведущую роль играет гипоксическая вазоконстрикция и перестройка гемодинамики с формированием увеличенного МОК. Нарушения кровообращения в системе легочной артерии, в том числе и легочная гипертензия, выявля-ются только в условиях физической нагрузки.

II функциональный класс — по-прежнему в клинической картине преобладают симптомы заболевания легких и выявляется нарушение функции внешнего ды1хания (ФВД), прогрессирование поражения бронхиального дерева приводит к развитию умеренных или значительных нарушений вентиляционной функции легких, появлению признаков ды1хательной недостаточности I степени. В этих условиях формируется стабильная легочная гипертензия за счет не только гипоксической вазоконстрикции и увеличения МОК, но и повышения легочного сосудистого сопротивления, обусловленного развитием структурных изменений сосудистого русла легких.

Таблица 23

Классификация легочного сердца (В.Е. Вотчал)III функциональный класс характеризуется присоединением к симптомам ды1хательной

III функциональный класс характеризуется присоединением к симптомам ды1хательной недостаточности (ДН) признаков начинающейся сердечной недостаточности: оды1шка становится постоянной, нарастает тахикардия, набухают шейные вены. При обострении бронхолегочного процесса появляется пастозность голеней, при инструментальном исследовании диагностируется выраженная легочная гипертензия, сочетающаяся с резкой перегрузкой правого желудочка сердца и высоким сопротивлением сосудистого русла легких кровотоку. Появляются (чаще всего только на этой стадии) электрокардиографические и рентгенологические признаки гипертрофии и дилатации право -го желудочка сердца. Компенсаторные возможности право -го желудочка на этой стадии уже близки к истощению, что проявляется явлениями декомпенсации при обострении воспалительного процесса в легких.

IV функциональный класс — особенности клинической картины в первую очередь связаны с тяжестью развившихся осложнений — ДН и сердечной недостаточностью. Компенсаторные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем исчерпаны. Выявляются резкие нарушения вентиляционной функции легких, ДН III степени с выраженной гипоксемией, а иногда и гиперкапнией, картина правожелудочковой недостаточности отчетливо выражена и ее тяжесть соответствует II-III стадии по классификации Стражеско — Василенко. В генезе легочной гипертензии преобладают структурные изменения сосудистого русла легких, повышение вязкости крови, полицитемия. Помимо гипертрофии правого желудочка сердца, регистрируются выраженные дистрофические изменения миокарда. Прогрессирующая тканевая гипоксия приводит к углублению вторичной иммунологической недостаточности, с чем связано прогрессирование основного легочного заболевания.

Основные нозологические заболевания, при которых развивается легочное сердце у детей (D.A.Parrish и D.K.Seilheimer).

• Обструктивные заболевания: • Муковисцидоз.

• Бронхиальная астма.

• Облитерирующий бронхиолит.

• Обструкция верхних лы1хательных путей:

-

гипертрофический тонзиллит, аденоидит;

-

врожденная трахеобронхиальная обструкция:

- сосудистое кольцо;

- аномалия безымянной артерии;

- врожденный стеноз трахеи;

- сегментарный бронхиальный стеноз;

- сдавление легочной артерией главного бронха.

• Структурные и функциональные дефекты: синдром Пьера-Робина, болезнь Крузона, болезнь Гурлера, микрогнатия, глоссоптоз, макроглоссия, ля-ринготрахеомаляция, паралич голосовых связок.

• Рестриктивные заболевания:

• Интерстициальная (десквамативная, лимфоцитар -ная) пневмония

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11