Легочное сердце (cor pulmonale)Страница 5
• Ось комплекса QRS > 90°.
• Отношение 100 R/(R+S) в отведении V5 < 50%.
• Размеры зубца Р во II отведении > 2 мм.
• Отношение 100 P/(R+S) во II отведении > 26%.
• Отношение 100 R/(R+Q) в отведении aVR > 50%.
• Отношение 100 R/(r+S) в отведении V1 > 50%.
Эхокардиография:
• Эхокардиография позволяет обнаружить увеличение размеров полости и гипертрофию миокарда правого желудочка, утолщение и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, расширение легоч -ного ствола. С помощью допплерэхокардиографии определяют легочное артериальное давление, величины клапанных регургитаций. Данный метод имеет существенные преимущества в диагностике легочной гипертензии перед сложными инвазивными и неин-вазивными методами.
• Допплерэхокардиография позволяет провести количественную и качественную оценку легочной гипер-тензии по величине трикуспидальной регургитации. О величине легочной гипертензии можно также судить по времени ускорения потока в легочной артерии (АсТ). Данный показатель определяется как время от начала тока крови в легочную артерию до пико -вого потока. Время ускорения в легочной артерии имеет тесную обратную корреляцию с систолическим и средним артериальным давлением в легочной артерии.
• Расчетные показатели верифицированы с данными, полученными при правожелудочковой катетеризации, и имеют хорошую сопоставимость (r=+0,87).
Формулы расчета гемодинамических показателей имеют следующий вид (Белозеров Ю.М):
PASP = 7 + 666-PREP — 78-AcT — 49-RVET PADP = 483-PREP + 96-AcT — 4.5-RVET — 28 PAMP = 613-PREP + 71-AcT — 26-RVET — 19 TPR = 2738 — (22 • AcT),
где PASP — систолическое давление в легочной артерии;
PADP — диастолическое давление в легочной артерии;
PAMP — среднее давление в легочной артерии;
TRP — общее легочное сопротивление;
PREP — период предъизгнания правого желудочка;
AcT — время ускорения потока;
RVET — период правожелудочкового изгнания.
Рентгенография:
• При рентгенографии легких выявляются специфиче -ские для основного заболевания изменения брон-хо-сосудистого рисунка. Однако в 10% случаев они могут не обнаруживаться.
• На рентгенограмме при хроническом легочном сердце определяются:
-
выбухание дуги легочной артерии;
-
легочный рисунок обеднен по периферии;
-
расширен контур правого желудочка;
-
правый атриовазальный угол приподнят;
-
наибольшая выпуклость тени правого желудочка примыкает к диафрагме.
Томография:
• Томография помогает дифференцированно оценить состояние легочных артерий и вен.
• При легочном сердце обтічно отмечается увеличение ширины междолевой части правой легочной артерии.
Функция внешнего дыхания:
• При легочном сердце наблюдаются изменения функции внешнего дыхания по обструктивному, рестрик-тивному или смешанному типам, жизненная емкость легких обычно снижена.
Перфузионная сцинтиграфия:
• Перфузионная сцинтиграфия легких с альбумином, меченным Tc99m, при легочном сердце выявляет определенную закономерность — чем выше легочное давление, тем интенсивнее включение метки в верхних отделах легких.
Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии:
• Проводится в случаях неинформативности допплерэхокардиографии в определении гемодинамичес-ких показателей, при подозрении на недиагностиро-ванный порок сердца (например, частичный ано-мальный дренаж легочных вен), а также используется в определении легочной сосудистой реактивности при остром фармакологическом тестировании вазо-дилататорами.
Лечение
При определении комплекса лечебных мероприятий и времени его проведения у больных с легочным сердцем необходимо исходить из следующих принципиальных положений.
• Наибольшая эффективность лечения достигается в случае, если оно начато в ранний период болезни с обязательным исключением курения, в т.ч. пассивного, и применением средств, повышающих реактивность организма (лечебная физкультура, массаж, использование климатических факторов, иммуномоду-ляторов).