РевматизмСтраница 1
Частота
• Частота ревматизма у детей составляет 0,3-0,8 на 1000
• Частота ревматической лихорадки определяется многими факторами, основными из которых являются:
• Социально-экономический статус Частота стрептококковой инфекции и вирулентности бактериального штамма
• Частота инфекции возрастает в холодное время го -да ив период учебы в школе, когда повышен риск стрептококковой инфекции.
Пол
Ревматизм встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
Поскольку пролапс митрального клапана (предрасполагающий фактор) чаще наблюдается у девочек, в подростковом возрасте можно полагать некоторое его преобладание.
Возраст
Наиболее часто ревматизм отмечается у детей 5-15 лет.
Причины
• Ревматизм обусловлен стрептококковой инфекцией, обычно передающейся через респираторный тракт.
• Хотя стрептококковые инфекции кожи также являются чрезвычайно частыми, не отмечено.
Патофизиология
Острая ревматическая лихорадка обусловлена заражением стрептококковой инфекцией группы А. Стрептококковая инфекция обтічно поступает через верхние пути. Наиболее значимыми в эпидемиологии ревматизма считаются такие штаммы, как М-типы 1.3. 5.6. 14. 18.19.27 и 29. А стрептококковая инфекция, обычно верхнего дыхатель-ного тракта. Один Ье1а-стрептококковый серотип (например, М-типы 3, 5, 18, 19, 24) связан непосредственно с острой ревматической лихорадкой.
Стрептококковая инфекция группы А может протекать как обычная и высоковирулентная инфекция, вызывающая и гнойные воспалительные процессы, и генерализованные токсические шокоподобные синдромы (И.М. Воронцов). В последние годы отмечается возрастание частоты развития таких инфекций и синдромов. В перечень заболеваний входят: сгрепгококковые инфекции дыхательных путей, тонзиллиты, фарингиты, их осложнения — шейные лимфадениты, пери-тонзиллярные и заглоточные абсцессы, синуситы, мастоидиты, средний отит, пневмонии, кожные заболевания, как поверхностные пиодермии (импетиго), так и глубокие поражения. Штаммы микроба, выделяющие протеиназы, могут вызывать распространенные некротизирующие процессы в коже, подкожной клетчатке (целлюлиты), а также фасцииты и миозиты. В качестве характерных поражений для стрептококка описывают вульвиты-вагиниты у девочек препубертат-ного возраста и перианальные дерматиты и проктиты у детей обоего пола. Не являются редкостью и генерализации стрептококковой инфекции с клиникой менингита, сепсиса или бактериального миокардита. Но наибольшую угрозу для жизни пациента представляет шокоподобный токсический синдром. Его клинико-лабораторные критерии приводятся ниже.
Критерии стрептококкового токсического шокоподоб-
ного синдрома (STSS):
-
диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
-
поражение почек;
-
поражение печени;
-
респираторный дистресс-синдром взрослого типа;
-
скарлатиноподобная сыпь;
-
некротические изменения мягких тканей.
Болезнь вовлекает сердце, суставы, центральную нервную систему, кожу и подкожную клетчатку. Воспаление носит экссудативный и пролиферативный характер с поражением соединительной ткани, особенно сердца, суставов, кровеносных сосудов и подкожной ткани.