Идиопатическая дилатация легочной артерии
Здоровье малыша / Детская кардиология / Врожденные пороки сердца / Идиопатическая дилатация легочной артерии
Страница 6

• Структура легочного сосудистого рисунка и легочных полей позволяет исключить застойные явления в сосудах малого круга кровообращения.

• Кардиоторакальный индекс соответствует возрастным значениям и составляет в среднем 46-44%.

• Индекс Мура составляет 30-40%.

Эхокардиография (рис. 32):

• Уже в периоде младенчества возможно проведение трансторакального эхокардиографического исследо -вания, позволяющего оценить анатомическую состоятельность створок клапана легочной артерии, величина: диаметров на уровне кольца клапана и уровне ство -ла легочной артерии, функцию правых отделов сердца.

• Эхокардиографическое обследование у детей раннего, раннего школьного и старшего школьного возрастов позволяет выявить дилатацию основного ствола легочной артерии при нормальном характере движения створок клапана.

• При допплер-эхокардиографии в выносящем тракте правого желудочка, несмотря на нормальное давление в легочной артерии, отмечаются треугольные, круглые и промежуточные типы потока. Одновременно выявляется среднесистолическая выемка, связанная с тем, что отраженный фронт волны давления доходит до клапана раньше и вызывает его раннее закрытие. Кроме того, в дилатированном стволе ЛА вокруг клапана образуются добавочные вихревые потоки, что также способствует его раннему закрытию.

• К критериям эхокардиографической диагностики ИДЛА относят следующие:

Одномерное эхокардиографическое обследование:

• Раннее систолическое прикрытие створки клапана легочной артерии.

• Нормальный эхо-паттерн диастолического движения клапана легочной артерии.

• Дилатация правого желудочка.

• Парадоксальное движение межжелудочковой перего -родки.

• Диастолическое трепетание передней створки трику-спидального клапана.

Двухмерное эхокардиографическое обследование:

• Дилатация ствола легочной артерии при нормальном строении клапана.

• Отсутствие сопутствующих признаков врожденных аномалий и проявлений легочной гипертензии.

Допплерэхокардиография:

• Регургитантный поток под створками легочной арте -рии вследствие относительной недостаточности клапана (обтічно не более ++).

• Отсутствие проявлений высокой легочной гипертензии и лево-правых шунтовых потоков.

Рис. 32.

Двухмерная эхокардиограмма при идиопатической дилатации легочной артерии: видно аневризматическое расширение ствола. Катетеризация сердца:

Катетеризация сердца:

• Величина оптимального показателя систолического давления правого желудочка менее 30 мм рт. ст.

• Величина легочного сопротивления менее 200 ёуп. х 8 х ст-5 (данный нормативный показатель действителен для больных с выраженной легочной гипертензией).

• Исключение сопутствующих внутрисердечных аномалий.

Ангиография сосудов малого круга кровообращения:

• Визуализируется дилатация ствола, главных правой, левой или обеих легочных артерий.

• Выявление места локализации и типа (мешотчатые, грибовидные, цилиндрические) аневризм.

Магниторезонансная томография:

• Позволяет оценить параметры, анатомические и структурные особенности легочной артерии.

Компьютерная томография:

Диагностическую ценность представляют:

• Трехмерная спиральная компьютерная томография показана в клинических случаях, когда имеет место ассоциация идиопатической дилатации легочной артерии с врожденным пороком сердца.

• Оценивается диаметр основного ствола и ветвей ле-гочных артерий, наличие стенозированных сегментов, наличие и диаметр аорто-пульмонарных колла-тералей.

• Чувствительность спиральной компьютерной томографии в визуализации анатомических особенностей легочной артерии составляет 90%, специфичность — 100%, точность — 93%. Точность при проведении эхо-кардиографии, по данным исследований, составляет 65%.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8