Неспецифический язвенный колитСтраница 8
Если азатиоприн и метотрексат используют в лечении гормонально-зависимых форм язвенного колита, то единственный способ преодолеть гормональную устойчивость — назначение циклоспорина А. Его применяют кратковременно в дозе 4 мг/кг массы тела в сутки внутривенно. Эффект быстрый, однако возможны серьезные побочные явления. Обратимая почечная недостаточность описывается у 7% больных. Циклоспорин А используют лишь в тех центрах, где возможно мониторирование его концентрации.
Эффективность применения препаратов группы аминосалицилатов повышается при одновременном назначении эубиотиков — энтерола, мексаформа, мексазы, которые назначаются курсами по 7—8 дней с интервалом в 3—4 недели, всего 2—3 курса лечения.
Для нормализации биоценоза кишечника с первых дней пребывания ребенка в стационаре применяются кишечные эубиотики — колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол в течение 3—6 недель. Для улучшения функции кишечника при диарее применяются ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, панкурмен, креон, панкреаль и др.), при отсутствии послабления стула — фестал, ораза. Широко используется фитотерапия: отвары гранатовых корок, дубовой коры, черемухи, черники, ромашки, зверобоя, крапивы и т.д.
В связи с нередко развивающимися явлениями полигиповитаминоза назначается комплекс витаминов (С, В,, В2, В6, А). Для уменьшения травмирования психики ребенка витамины обычно назначаются внутрь и лишь в выраженных случаях гиповитаминоза — парентерально.
Учитывая, что в течении НЯК существенную роль играет состояние регенераторно-репаративных процессов и микроциркуляции в стенке толстой кишки, в терапевтический комплекс целесообразно включать адаптогены, иммуномодуляторы и препараты, нормализующие микроциркуляцию. Из группы адаптогенов рекомендуются пентоксил, метил-урацил внутрь, экстракт алоэ в/м по 1 мл ежедневно в течение 3 недель. В фазе ремиссии НЯК используется мумие в виде 1%-го водного раствора внутрь в течение двух месяцев. В качестве иммуномодулятора может быть использован спленин (по 0,5—1,0 мл в/м) ежедневно в течение 7—10 дней. Нормализующее влияние на состояние микроциркуляции оказывает трентал (по 10 мг/кг массы тела) или инстенон (внутрь по 1/2—1 таблетке 3 раза в день) в течение 2—3 недель.
При выраженных явлениях токсикоза с эксикозом проводится инфузионная терапия — внутривенные капельные вливания дезинтоксикационных растворов (глюкозы, физраствора, полиионного раствора). Для нормализации азотистого баланса широко применяются белковые гидролизаты (гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина и др.), аминокислотные смеси (альвезин, мориамин и т.д.). Недостаточное поступление энергетического материала компенсируется введением жировых эмульсий — интралипида, липофундина, липофизана.
При развитии гипохромной анемии назначаются препараты железа: гемофер, феррумлек в/м по 0,5—1 мл ежедневно, на курс 10—15 инъекций; ектофер в/м из расчета по железу 1,5 мг/кг (от 0,5 до 1,5 мл в зависимости от возраста) ежедневно, на курс лечения 10—20 инъекций.
Неэффективность консервативной терапии и развитие осложнений является основанием для решения вопроса об оперативном лечении. У 2— 5% детей с тяжелой атакой НЯК могут возникнуть осложнения, требующие хирургического лечения. Осуществляют два типа операций: субтотальную колэктомию с илеоректальным анастомозом или колэктомию с демукозацией прямой кишки и формированием тазового тонкокишечного резервуара. Операцию проводят одномоментно или в 2 этапа с временной илеостомой. Показаниями к хирургическому лечению являются осложнения язвенного колита (кровотечение, токсическая дилатация, перфорация и др.), неэффективность медикаментозного лечения и его осложнения.
Диспансеризация больных неспецифическим язвенным колитом предусматривает организацию рационального режима дня, диетотерапию, профилактические курсы лечения, которым обычно предшествует амбулаторное исследование (копрограмма, исследование кала на дисбактериоз, по показаниям — ректороманоскопия