Неспецифический язвенный колитСтраница 5
В копрограмме — кал неоформленный, обилие эритроцитов, лейкоцитов, слизь, непереваренные частицы и т.д. Анализ кала на дисбактериоз в 100% выявляет нарушение биоценоза кишечника с наличием условно-патогенной флоры, снижением общего количества кишечной палочки, полным или частичным отсутствием бифидофлоры.
Указанные исследования важны, однако верификация диагноза основывается на проведении инструментальных исследований: ректоро-маноскопии, колонофиброскопии, ирригографии. По показаниям проводится биопсия слизитой толстой кишки.
Ректороманоскопическое исследование в остром периоде НЯК позволяет выявить ранние признаки заболевания в виде отечности, разрыхленности слизистой оболочки кишки, умеренной или выраженной гиперемии слизистой оболочки, отсутствия сосудистого рисунка, единичных или множественных геморрагии, утолщения складок слизистой, зернистости слизистой, в том числе выраженной (симптом «малины»), контактной кровоточивости, в том числе выраженной (симптом «кровавой росы»). При более длительном течении заболевания выявляются поздние изменения: поверхностные или глубокие эрозии и язвенные дефекты с белесоватым дном (фибрин); сливные обширные эрозивно-язвенные поля (при тяжелом течении); в просвете кишки кровь, слизь, гной; псевдополипы. В периоде ремиссии сохраняется зернистость и легкая ранимость слизистой, смазанность сосудистого рисунка, участки атрофии слизистой оболочки. Воспалительные явления уменьшаются, возможно образование рубчиков и псевдополипов. Колоноскопическое исследование отличается большей информативностью, поскольку позволяет осматривать все отделы толстой кишки вплоть до илеоцекального угла. Выявленные при этом изменения идентичны ректороманоскопическим.
Наряду с эндоскопическим исследованием больного ведущую роль играет рентгенологическое обследование кишечника (ирригография) с контрастированием толстой кишки бариевой взвесью или двойным контрастированием (бариевая взвесь и воздух). Патогномоничные признаки неспецифического язвенного колита, выявляемые на ирригограммах: пятнистый («мраморный») рисунок толстой кишки; быстрое освобождение от бария пораженных участков кишки (гипермоторика); исчезновение гаустр (симптом «водопроводной трубы» или «шланга»); зазубренность контуров; укорочение толстой кишки с выпрямлением естественных изгибов; двуконтурность рисунка кишки.
Ирригографическое исследование позволяет не только установить наличие воспалительного процесса, но и определить его распространенность, а также характер двигательных расстройств кишечника. Нужно подчеркнуть, что рентгено-эндоскопическое исследование призвано исключить другие органические причины диарейного синдрома и уточнить локализацию процесса. Колоноскопия в этом отношении обладает преимуществами. С ее помощью удается зарегистрировать минимальные изменения в слизистой оболочке, а также провести биопсию.
Дифференциальный диагноз НЯК проводится с дизентерией и другими острыми бактериальными колитами, гранулематозными и хроническими колитами, заболеваниями аноректальной области.
Острая бактериальная дизентерия и другие острые бактериальные колиты, в том числе обусловленные микробами группы Campylobacter, характеризуются, как правило, острым началом с выраженными признаками интоксикации и гемоколитом. Подобное начало встречается при НЯК редко; в большинстве случаев начальный период НЯК характеризуется появлением примесей (кровь, слизь, гной) в оформленном кале при отсутствии признаков интоксикации. У больных НЯК отсутствует эффект от антибактериальной терапии, а ректороманоскопическое исследование, в отличие от острых колитов, выявляет повышенную кровоточивость и зернистость слизистой оболочки кишечника. Повторное ректороманоскопическое исследование при НЯК через 10—14 дней не выявляет положительной динамики, тогда как при острых колитах на фоне положительной динамики клинических симптомов уменьшается или ликвидируется гиперемия и отечность слизистой оболочки.
В пользу инфекционной этиологии колита свидетельствуют неожиданное начало, групповые случаи заболевания, доминирование болевого синдрома, присутствие патогенных микроорганизмов в фекалиях. При колите, вызванном эшерихиями 0157, часто развивается гемолитико-уремический синдром. Причиной энтероколита, продолжающегося в течение ряда месяцев, может быть иерсиниоз, в эндемичных районах — амебиаз, у иммунологически «скомпрометированных» больных — цитомегаловирусная, герпетическая, микобактериальная инфекция. Присутствие хронического воспалительного инфильтрата в сочетании с нарушением архитектоники крипт и обеднением желез указывает на НЯК.