Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Страница 8

- гемодинамически нестабильная тахикардия и электрическая кардиоверсия:

- у пациентов с очень быстрым желудочковым ритмом может наступить гемодинамическая нестабильность (например, гипотензия, изменения психического состояния);

- у таких пациентов начальным лечением является электрическая кардиоверсия синхронизированным постоянным током; http://www.malyshok-m.ru/ интернет магазин детского питания.

- электрическая кардиоверсия наиболее эффективно купирует тахикардии вследствие «повторного входа», такие как АВНРТ и реципрокные тахикардии, ассоциированные с синдромом ВПУ;

- электрический шок деполяризует весь возбуди-мый миокард, удлиняет рефрактерность, прерывает контуры (цепи) повторного входа, разряжает очаги и устанавливает электрическую однородность, которая прекращает повторный вход;

- вследствие того, что повреждение миокарда может произойти из-за увеличения применяемой энергии, следует использовать минимальную эффективную энергию, которая должна быть титрованной. Энергия мощностью не менее 100 джоулей (монофазная или низкая двухфазная) успешно купирует большинство СВТ, и нужно попытаться начать именно с нее. Если это не поможет, следует провести повторный шок более высокой энергией;

- кардиоверсия может иметь несколько побочных эффектов. Она может вызывать аритмии из -за неаде -кватной синхронизации, если шок происходит во время сегмента SТ или зубца Т. В редких случаях даже шок с соответствующей синхронизацией может вызвать фибрилляцию желудочков. Аритмии после кардиоверсии обычно носят преходящий характер и не требуют лечения. Эмболические эпизоды могут произойти у 1-3% пациентов, конвертируемых после фибрилляции предсердий к синусовому ритму, если эпизоды продолжаются в течение более 48 часов.

Долгосрочная поддерживающая терапия:

- ответ на долгосрочное противоаритмическое лечение, направленное на профилактику дальнейших эпизодов тахикардии у пациентов с синдромом

ВПУ, носит разнообразный и непредсказуемый характер. Некоторые лекарственные средства могут парадоксально привести к учащению случаев ре-ципрокной тахикардии. Была использована терапия двумя препаратами, например новокаинами-дом и верапамилом (класс ІА и ІУ) или хинидином и пропранололом (класс ІА и II). Существуют небезосновательные причины избегать применения хинидина и новокаинамида; в настоящее время существуют более безопасные лекарственные средства. Препараты класса ІС (например, амиодарон, соталол)

являются хорошим выбором, однако препараты класса ІС нельзя применять, если у пациента имеется структурный порок сердца. Лекарственные средства класса ІС можно обычно применять с одним из препаратов, блокирующих АВ узел;

-

наилучший план — это вообще не использовать никаких лекарственных средств; вместо этого необходимо направить пациентов с симптоматическим синдромом ВПУ на аблацию, так как этот спо -соб излечивает тахикардию и помогает избежать потенциально опасных побочных эффектов лекар -ственных средств;

-

пациенты, у которых имеются дополнительные пути с короткими рефрактерными периодами, являются плохими кандидатами на консервативную терапию, и лучше всего их лечить методом абла-ции.

Хирургическое лечение

Процедуры аблации являются методом выбора лечения. Электродные катетеры можно ввести внутривенно для локализации и аблации дополнительного тракта путем подачи электрической или РЧ энергии. В прошлом также широко использовали криотермию, лазеры, постоянный ток источника микроволновой (высокочастотной) энергии, но РЧ аблация заменила все эти методы:, так как она более эффективна, безопасна и рентабельна.

РЧ аблация является в настоящее время методом выбора лечения для большинства взрослых и многих детей с симптомами синдрома ВПУ (например, лица с АВ реципрокной тахикардией или трепетанием/фибрилляцией предсердий с проведением по дополнительному пути). Частота успеха катетерной аблации превышает 90%.

Локализация обходного(-ых) тракта(-ов):

• Во-первых, провести ЭФИ для (1) определения, что обходной путь является частью тахикардии контура повторного входа, и (2) локализации оптимального места для аблации. Пути можно локализовать в левой или правой свободной стенке или перегородке сердца. Примерно у 5% пациентов возможно наличие множественных путей.

• Методом аблации можно успешно купировать пути всех локализаций в сердце и у людей всех возраст-ных групп. РЧ аблация создает блокаду проведению, что можно наблюдать на внутрисердечной электрограмме (например, во время ЭФИ) между активацией предсердия и потенциалом проводящего тракта.

Идентификация места аблации во время ЭФИ:

• Во время ЭФ-исследований непосредственная регистрация дополнительного пути указывает оптимальное место аблации.

• Место желудочкового внедрения указывается по самому раннему наступлению желудочковой электрограммы по отношению к А-волне.

• Место атриального внедрения указывается регионом самого короткого ВА интервала во время ор-тодромной тахикардии (АВ реципрокной тахикардии) или желудочковой стимуляции.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9